Hipertensiune pulmonara

Sub hipertensiune pulmonara sau. Hipertensiune pulmonara se înțelege că înseamnă o creștere a presiunii medii a arterei pulmonare (artera pulmonară) la peste 20 mmHg. În majoritatea cazurilor, hipertensiunea pulmonară apare ca o complicație secundară a unei boli subiacente primare.

Ce este hipertensiunea pulmonară?

La fel de hipertensiune pulmonara (de asemenea hipertensiune arterială pulmonară sau presiune înaltă pulmonară) este o boală care este asociată cu o creștere a presiunii medii a arterei pulmonare (la mai mult de 20 mmHg în repaus) și a rezistenței vasculare și, în multe cazuri, duce la insuficiență cardiacă dreaptă.

Simptomele caracteristice hipertensiunii pulmonare sunt performanța severă restricționată, respirația, oboseala, tulburările circulatorii, angina pectorală, edemul periferic (retenție de apă), cianoza (decolorarea albastră a pielii) și sindromul Raynaud (reducerea fluxului de sânge la degetele de la picioare și degete).

În principiu, se face o distincție între hipertensiunea pulmonară cronică și acută. În timp ce hipertensiunea pulmonară acută se caracterizează printr-o constrângere temporară a vaselor în circulația pulmonară, de exemplu, ca urmare a supraîncărcării, hipertensiunea pulmonară cronică duce pe termen lung la hipertrofie (creșterea dimensiunii) a mușchilor vasculari pulmonari, care ulterior se dezvoltă în țesutul conjunctiv, și astfel la scleroză (indurație). o pierdere de elasticitate a vaselor. În acest stadiu al hipertensiunii pulmonare, absorbția de oxigen este dificilă permanent și ireversibil.

cauze

A hipertensiune pulmonara adesea se corelează cu diverse boli subiacente.

În multe cazuri, hipertensiunea pulmonară se datorează bolilor primare, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), ca urmare a consumului greu de nicotină, emfizem pulmonar, fibroză pulmonară, embolie (micro) iterativă pulmonară (ocluzie bruscă a arterei pulmonare), astm, SIDA, sindrom de apnee în somn (oprire respiratorie în timpul somnului), Anemia cu celule grase sau defecte cardiace congenitale (hipertensiune pulmonară secundară).

În cazuri rare hipertensiunea pulmonară apare ca o boală autonomă, deși cauza specifică rămâne, de obicei, inexplicabilă (hipertensiune pulmonară idiopatică sau primară).

Se știe, totuși, că cei afectați de hipertensiunea pulmonară primară secretă din ce în ce mai mulți vasoconstrictoare (substanțe care constrâng vasele de sânge), cum ar fi endotelina sau tromboxanul și / sau au un nivel crescut de serotonină, în timp ce se poate observa o sinteză redusă de prostaciclină și oxid nitric. În plus, hipertensiunea pulmonară poate fi, de asemenea, indusă medical la anumite persoane.

Simptome, afectiuni si semne

Hipertensiunea pulmonară nu începe întotdeauna cu simptome. În cele din urmă, pe măsură ce boala progresează, vor exista semne clare ale unei boli grave. Lipsa de oxigen în plămâni conduce la o scădere a performanței fizice și mentale. Hipertensiunea pulmonară duce, de asemenea, la oboseală, oboseală și lipsă de listă.

Oamenii se simt șchiopătând și au dureri de piept neobișnuite sau umflături în picioare. În exterior, există, de asemenea, decolorarea albăstruie a pielii și a buzelor, combinată cu amorțeală și sentimente reci la membre. Lipsa alimentării cu oxigen poate provoca probleme circulatorii, cum ar fi amețeli, tulburări circulatorii și palpitații.

Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă aritmii cardiace. Acestea se observă ocazional sub forma unui atac de cord sau a unei performanțe reduse. Datorită creșterii stresului asupra inimii, se poate dezvolta o slăbiciune cardiacă dreaptă, ceea ce reduce speranța de viață și, de obicei, restricționează calitatea vieții.

Dacă hipertensiunea pulmonară continuă să progreseze, pacientul poate muri din cauza acesteia. Există riscul de leziuni ale organelor și atacuri de cord. În general, hipertensiunea pulmonară favorizează dezvoltarea diferitelor boli. Atunci pot apărea accidente vasculare cerebrale, artroză, ulcere și tulburări neurologice, care sunt, de asemenea, asociate cu simptome și reclamații.

Diagnostic și curs

O examinare cu raze X a toracelui (radiografie toracică) permite primele indicații ale hipertensiune pulmonara. Diagnosticul este confirmat printr-o examinare cardiacă a cateterului sau ecocardiografie Doppler, în timpul căreia poate fi determinată tensiunea arterială pulmonară.

O valoare de 25 mmHg sau mai mult este denumită manifestă și între 21 și 24 mmHg ca hipertensiune pulmonară latentă. O valoare crescută a BNP (peptidă natriuritică creieră sau peptidă natriuritică tip B) în ser indică o insuficiență cardiacă suplimentară. Rezistența persoanei afectate individual poate fi înregistrată cu un test de 6 minute de mers prin măsurarea presiunii pulmonare. Prognosticul pentru hipertensiunea pulmonară este de obicei slab.

Dacă hipertensiunea pulmonară este mai mare de 30 mmHg, rata de supraviețuire de cinci ani este de doar 30 la sută și se agravează dacă insuficiența cardiacă dreaptă merge greșit. Dacă nu este tratată, hipertensiunea pulmonară are o speranță de viață de trei ani pe baza descoperirilor.

complicaţiile

Hipertensiunea arterială pulmonară sau pulmonară (PAH) este împărțită în cinci clase diferite, în funcție de cauza bolii. Ceea ce au în comun toate cele cinci clase este că, dacă este lăsată netratată, boala duce la complicații și simptome considerabile, care de obicei nu sunt reversibile. Un diagnostic precoce cu consecința unei terapii precoce țintite a bolii subiacente declanșatoare oferă cele mai mari șanse de o vindecare.

PAH-urile descrise drept primare sau idiopatice, pentru care nu se găsesc factori declanșatori, au în comun că hipertensiunea pulmonară este însoțită de obicei de o concentrație crescută de vasoconstrictoare cu o scădere simultană a concentrației de hormoni care determină lărgirea vaselor (vasodilatație). Dacă simptomele PAH primare sau idiopatice nu sunt tratate cu succes, se dezvoltă treptat complicații grave, a căror evoluție depinde și de severitatea hipertensiunii pulmonare.

Valorile tensiunii arteriale pulmonare peste 25 mm Hg corespund unui PAH manifest cu un prognostic slab. Valorile presiunii în intervalul 21 și 24 mm HG sunt hipertensiunea pulmonară latentă. Dacă insuficiența cardiacă dreaptă, care este adesea observată în aceste cazuri, este adăugată ca o complicație, prognosticul pentru supraviețuire este slab, cu excepția cazului în care calea pentru un transplant de inimă-plămân este deschisă.

Insuficiența cardiacă se observă nu numai printr-o scădere evidentă a performanței, ci și prin anumite valori de laborator. Valorile crescute ale BNP (Bept Natriuretic Peptides) sunt clasificate ca un indicator al insuficienței cardiace.

Când trebuie să te duci la doctor?

Acest tip de pulmonar trebuie tratat întotdeauna de un medic. Dacă sunt lăsate netratate, pot apărea diverse complicații care, în cel mai rău caz, pot fi fatale pentru persoanele afectate. Un tratament precoce al acestui tip pulmonar are întotdeauna un efect foarte pozitiv asupra evoluției ulterioare a bolii. Atunci trebuie consultat un medic dacă persoana în cauză prezintă simptome clare ale unei aporturi insuficiente de oxigen. Pielea poate deveni albastră, iar persoana în cauză trebuie să respire rapid și devine obosită.

Activitățile de epuizare nu mai pot fi desfășurate fără alte detalii. Mai mult, tulburările circulației sângelui indică acești pulmonali și trebuie examinați dacă nu dispar singuri. De cele mai multe ori, cei afectați suferă de amețeli sau de amorțeală pe tot corpul. Riscul de accidente vasculare cerebrale este, de asemenea, semnificativ crescut, astfel încât persoana afectată depinde de examinările periodice.

În primul rând, cel pulmonar poate fi recunoscut de către un medic generalist. Cu toate acestea, tratamentul suplimentar depinde întotdeauna de gravitatea exactă a simptomelor și este efectuat de un specialist. Aceasta poate limita, de asemenea, speranța de viață a pacientului.

Tratament și terapie

Măsurile terapeutice sunt orientate către unul singur hipertensiune pulmonara în cele mai multe cazuri la tratamentul bolii de bază. În plus, în funcție de stadiu, boala este tratată cu medicamente.

Antagonistul bosentan al receptorului de endotelină sau epoprostenolul analog prostacyclin sunt recomandate pentru hipertensiunea pulmonară în stadiul III. În unele cazuri, se utilizează sildenafil (inhibitor PDE-5), iloprost (analogul prostaciclinei), precum și treprostinil și beraprost. Dacă boala este deja în stadiul IV, epoprostenolul este utilizat în primul rând, urmat de bosentan, treprostinil, alpostadil și iloprost intravenos.

Dacă testul de vasoreactivitate este pozitiv (răspuns la oxidul nitric vasodilatant), se pot utiliza blocante ale canalelor de calciu cum ar fi diltiazem sau nifedipină. Dacă este necesar, dacă nu există răspuns la măsuri conservatoare, poate fi indicată o atrioseptostomie, în care se stabilește o legătură artificială între cele două atrii ale inimii. Dacă hipertensiunea pulmonară este deja manifestă, tratamentul poate fi de obicei paliativ (ameliorarea simptomelor) sau ca parte a unui transplant (transplant pulmonar sau inimă-pulmonar).

Din acest motiv, copiii cu un defect cardiac congenital sunt operați cât mai devreme pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Pentru a evita tromboza intracardică, este indicată o anticoagulare suplimentară (inhibarea coagulării sângelui). În unele cazuri, oxigenoterapia de lungă durată este de asemenea folosită pentru ameliorarea simptomelor, în timp ce diureticele și digitalele sunt utilizate pentru a trata insuficiența cardiacă dreaptă. În plus, în prezența hipertensiunii pulmonare, se recomandă renunțarea la fumat și reducerea greutății în cazul supraponderalii.

profilaxie

unu hipertensiune pulmonara poate fi prevenită într-o măsură limitată. Terapia consistentă a bolilor de bază care pot provoca hipertensiune pulmonară reduce riscul unei manifestări. Abținerea de la consumul de nicotină poate preveni și bolile pulmonare obstructive cronice și, în consecință, hipertensiunea pulmonară.

Dupa ingrijire

În hipertensiunea pulmonară, sunt oferite atât îngrijire de urmărire cauzală, cât și simptomatică. Îngrijirea de urmărire cauzală este importantă pentru a evita boala să devină cronică. Dacă apare hipertensiune pulmonară cronică, este posibil doar un tratament simptomatic. În unele cazuri, poate fi necesar un transplant de plămâni sau de inimă.

Oxigenoterapia este recomandabilă datorită presiunii pulmonare ridicate și lipsei de oxigen. Acest lucru ajută la ameliorarea simptomelor și la îmbunătățirea calității vieții pentru persoanele afectate. În plus, rezistența vasculară pulmonară este scăzută cu ajutorul medicamentelor. În acest scop, sunt utilizate substanțe active care dilată vasele de sânge, cum ar fi inhibitorii fosfodiesterazei.

De asemenea, sunt prescrise medicamente pentru a susține inima slăbită. Aici se folosesc diuretice sau preparate digitale. După boală, trebuie evitată activitatea fizică viguroasă, deoarece aceasta reprezintă un factor de risc pentru deteriorarea ulterioară a inimii sau a plămânilor. În plus, o dietă sănătoasă în combinație cu o pregătire ușoară sub îndrumare profesională este importantă.

Alte abordări ar trebui să includă renunțarea la nicotină și alcool și evitarea obezității. Verificările la intervale regulate de către un specialist sunt esențiale. Acestea se concentrează pe verificarea insuficienței pulmonare și cardiace și ajustarea medicamentelor, dacă este necesar. Prognosticul pentru hipertensiunea pulmonară tinde să fie negativ, dar depinde de diverși factori, cum ar fi cauza declanșatoare și capacitatea inimii de a se adapta la presiunea crescută.

Puteți face asta singur

În primul rând, pacienții afectați trebuie să afle împreună cu medicul cum a apărut hipertensiunea pulmonară sau hipertensiunea pulmonară. Dacă există boli subiacente care au dus la hipertensiune pulmonară, acestea trebuie tratate. Dacă hipertensiunea pulmonară este medicată, medicamentul trebuie schimbat.

În orice caz, este important să luați în serios această boală și simptomele ei, altfel hipertensiunea pulmonară are un prognostic slab. Trebuie luată medicația prescrisă de medic. Fumatul este tabu pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară. Dacă este posibil, acestea trebuie să se mute în zonele rurale cu mai puține particule. Utilizarea filtrelor de praf fin în casă poate aduce, de asemenea, ușurare pentru cei afectați.

Deoarece pacienții cu hipertensiune pulmonară sunt predispuși la tromboembolism, ar trebui să li se arate exerciții de venă care pot preveni tromboza. De asemenea, se recomandă alternarea dușurilor și a treptei de apă. În plus, pacienții nu trebuie să stea sau să stea prea mult timp, ci în schimb să se miște cât mai mult în funcțiile lor. Se recomandă o cantitate suficientă de lichide sub formă de doi-trei litri de apă sau ceai din plante pe zi. Apa minerală ar trebui să conțină puțin sodiu.

Ajutorul suplimentar pentru auto-ajutor este oferit și de grupurile de auto-ajutor care sunt enumerate în centrul de informații de înaltă presiune pulmonară (www.lungenhochdruck-infocenter.de/services/selbsthilfegruppen.html).