Sindromul Pickwick

Sindromul Pickwick este o afecțiune care apare la persoane extrem de supraponderale. Este o formă de apnee obstructivă de somn.

Ce este sindromul Pickwick?

Somnul de noapte nu este odihnitor, astfel încât se ajunge la o oboseală pronunțată în timpul zilei cu atacuri de somn. Aici simptomele sunt similare cu sindromul de apnee în somn.
© StockPhotoPro - stock.adobe.com

Sindromul Pickwick își datorează numele unui personaj din romanul "Pickwickier" de Charles Dickens. Antrenorul Little Fat Joe doarme de cele mai multe ori în această carte. De asemenea, în fiecare zi, pacienții cu sindrom Pickwick suferă de oboseală extremă. Sindromul Pickwick se mai numește Sindromul de hipoventilatie obezitate sau ca Sindromul de hipoventilatie legat de obezitate desemnat.

Apare numai la persoanele cu obezitate severă, adică extrem de supraponderale. Dacă indicele de masă corporală este peste 30, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) vorbește despre obezitate. Cu toate acestea, pacienții cu sindrom Pickwick au adesea un IMC de peste 40 sau 50 de ani. Ca urmare a supraponderalii, se dezvoltă sindromul de hipoventilare. Odată cu hipoventilarea, ventilația pulmonară normală este patologic redusă.

Termenul hipoventilatie este adesea folosit sinonim cu termenul depresie respiratorie. De fapt, însă, hipoventilarea se referă la ventilația plămânilor, în timp ce în cazul depresiei respiratorii, controlul respirației este afectat. Datorită ventilației reduse a plămânilor, schimbul de gaze este restricționat, astfel încât există o suboferta de oxigen.

cauze

Principala cauză a sindromului Pickwick este obezitatea patologică. Excesul de greutate creează o constricție în căile respiratorii superioare. Plămânii sunt, de asemenea, restrânși de țesutul înconjurător. Împingerea diafragmei, un mecanism foarte important pentru respirație, este îngreunată de masa țesutului care trebuie mișcat.

Așa-numita respirație stenoză apare în special noaptea. Pacientul trebuie să respire împotriva țesutului. Datorită încordării pe respirație, plămânii sunt mai puțin aerisiți, iar alveolele primesc mai puțin aer. Această afecțiune este cunoscută și sub denumirea de hipoventilație alveolară. Ventilarea alveolară redusă poate fi observată și în timpul zilei. Există un aport insuficient de oxigen (hipoxemie).

În același timp, se expiră prea puțin dioxid de carbon, astfel încât, pe lângă lipsa de oxigen, se dezvoltă un exces de dioxid de carbon în sânge. Acest exces de dioxid de carbon este cunoscut și sub denumirea de hipercapnie. Se crede că hipercapnia cronică servește pentru a proteja pompa de respirație. De obicei, nivelurile de dioxid de carbon sunt cel mai puternic stimul pentru respirație.

Cu toate acestea, centrul respirator reacționează din ce în ce mai puțin la hipercapnia cronică, astfel încât există o modificare a valorii stabilite în reglarea respiratorie. Respirația este scăzută și nivelul de oxigen din sânge scade. Organismul reacționează la acest lucru producând mai multe globule roșii (eritrocite).

Simptome, afectiuni si semne

La pacienții cu sindrom Pickwick, respirația deficitară este deosebit de evidentă noaptea. Se manifestă ca o tulburare de respirație însoțitoare și de accident vascular cerebral. Somnul de noapte nu este odihnitor, astfel încât se ajunge la o oboseală pronunțată în timpul zilei cu atacuri de somn. Aici simptomele sunt similare cu sindromul de apnee în somn. Respirația este neregulată și respirația se întrerupe periodic.

Acestea apar în principal în timpul somnului. Dacă aveți sindrom Pickwick pronunțat, respirația poate fi afectată și în timpul zilei. Tulburările de somn și sforăitul greu sunt, de asemenea, tipice ale bolii. Alte simptome importante sunt o creștere a conținutului de CO2 în sânge (hipercapnia) și o scădere a conținutului de oxigen din sânge (hipoxie). Se dezvoltă și hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).

Totuși, hipertensiunea arterială nu se găsește numai în circulația mare a corpului, ci și în circulația pulmonară. În terminologia medicală, creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară este denumită hipertensiune pulmonară.

Diagnosticul și cursul bolii

Descoperirile vizuale oferă deja primele indicații ale sindromului Pickwick. Pacienții cu sindrom Pickwick sunt extrem de supraponderali. Analiza gazelor sanguine oferă informații suplimentare privind diagnosticul. Analiza gazelor din sânge permite afirmații despre distribuția gazului de dioxid de carbon și oxigen în sânge. Persoanele cu sindrom Pickwick au un nivel scăzut de oxigen în sânge. Cu toate acestea, conținutul de dioxid de carbon este crescut.

Sunt efectuate proceduri suplimentare de examinare pentru a confirma diagnosticul. De exemplu, se efectuează o măsurare a tensiunii arteriale pe termen lung. Sunt determinate, de asemenea, anumite niveluri de lipide din sânge, cum ar fi HDL, LDL și trigliceride. Un EKG este efectuat pentru a evalua funcția inimii. Echocardiografia poate fi de asemenea folosită. De asemenea, sunt utilizate diagnostice cu raze X. Testul funcției pulmonare înregistrează diferiții volume pulmonare și alți parametri clinici.

complicaţiile

O complicație temută este dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Aceasta este tensiunea arterială constantă cauzată de compresia vaselor pulmonare. Există, de asemenea, un risc crescut de boli de inimă cauzate de presiune ridicată și declanșate de supraponderale. Acest lucru poate duce, de exemplu, la performanțe slabe ale inimii drepte. Acest lucru se datorează arterelor calcifiate de grăsime. Riscul de a suferi un atac de cord este de asemenea crescut.

Respirația dificilă, care apare nu numai în timpul zilei, dar și în timpul somnului, duce la încetarea nocturnă a respirației sau chiar la stop respirator. În timpul zilei, în stadiile avansate ale bolii Pickwick, se poate produce o decolorare albăstruie a feței („balon albastru”) și o scurtă respirație constantă. Problemele de respirație pe timp de noapte duc la o somnolență accentuată în timpul zilei. Drept urmare, unii pacienți devin permanent incapabili să lucreze și trebuie să se retragă devreme.

Dacă există o creștere a numărului de globule roșii (poliglobulia), riscul de tromboză, care duce la cheaguri de sânge pe pereții vasului, este crescut. Dacă acestea se desprind și migrează în sus, se teme embolismul pulmonar. Acest lucru duce și la scurtarea respirației și insuficiență cardiacă bruscă.

Când trebuie să te duci la doctor?

Persoanele obeze care prezintă respirație neregulată, somnolență și alte semne de boală gravă ar trebui să solicite sfatul medicului. Sindromul Pickwick rezultă din obezitate extremă și poate fi tratat prin reducerea greutății. Condiția necesară pentru acest lucru este un diagnostic precoce, dacă este posibil înainte de apariția unor complicații, cum ar fi hipertensiunea arterială pulmonară sau arterială sau hipoxia. Persoanele care suferă de obezitate ar trebui să vadă un medic dacă prezintă simptome neobișnuite care depășesc efectele secundare obișnuite ale obezității.

Apneea de somn trebuie clarificată imediat de către medic. Dacă respirația se oprește ca urmare a sindromului de apnee în somn, trebuie chemat un medic de urgență. Sindromul Pickwick este diagnosticat de medicul de familie. Pentru tratamentul obezității subiacente, bolnavii trebuie să apeleze la un nutriționist. Pentru a pierde în greutate, trebuie luate măsuri fizioterapeutice, pentru care medicul sportiv sau un fizioterapeut este un contact potrivit. În plus, este posibilă o reducere a stomacului, care are loc într-un mediu intern și necesită îngrijire ulterioară de către un gastroenterolog. Orice comorbidități psihologice trebuie elaborate cu un terapeut, astfel încât obezitatea să poată fi atenuată pe termen lung și sindromul Pickwick să poată fi eliminat.

Tratament și terapie

Este imperativ ca pacienții cu sindrom Pickwick să-și reducă greutatea. Reducerea greutății se poate face conservator cu o modificare a dietei. Alternativ, se poate utiliza bypass gastric. În plus, pacienții trebuie să evite strict alcoolul. Chiar și somniferele nu pot fi utilizate în ciuda tulburărilor de somn. Pastilele de dormit reduc pulsul respirator și, prin urmare, sunt contraindicate în sindromul Pickwick.

Deoarece sindromul Pickwick poate avea consecințe care pot pune viața în funcție de gravitate, terapia este întotdeauna începută în centre specializate cu un laborator de somn. În cazuri mai blânde, de multe ori este suficient dacă pacientul este poziționat diferit noaptea. În cazuri severe, terapia cu presiune nazală pozitivă (nCPAP) este utilizată.

Este o auto-ventilație nocturnă. Cazurile foarte avansate pot fi tratate doar cu ventilație la domiciliu. Pacienții sunt ventilați mecanic. Ca o consecință pe termen lung a pericol de viață a obezității extreme, sindromul Pickwick poate fi fatal în câțiva ani.

Perspective și prognoză

În general, cursul ulterior al sindromului Pickwick depinde foarte mult de sănătatea persoanei afectate, astfel încât nu se poate da un prognostic general aici. Cursul depinde foarte mult de dacă și de câtă greutate pierde persoana în cauză și dacă se iau măsuri împotriva greutății în exces. Dacă boala de bază nu este vindecată, de obicei simptomele sindromului Pickwick nu dispar și în multe cazuri pot deveni semnificativ mai grave. Prin urmare, trebuie contactat un medic de îndată ce apar primele simptome și semne, iar tratamentul trebuie inițiat astfel încât să nu mai existe complicații și reclamații. În cel mai rău caz, excesul de greutate enorm poate duce la moartea persoanei în cauză dacă nu se iau măsuri.

Dacă obezitatea este redusă, de obicei dispar și simptomele sindromului Pickwick. De asemenea, pot fi complet restricționate dacă excesul de greutate este complet redus. În cazuri grave, cei afectați trebuie să se bazeze pe ventilația mașinii.

În general, un stil de viață sănătos are un efect pozitiv asupra evoluției ulterioare a bolii. În multe cazuri, a fi supraponderal poate reduce semnificativ speranța de viață a persoanei afectate.

profilaxie

Sindromul Pickwick este rezultatul a fi foarte supraponderal. Prin urmare, pacienții supraponderali pot preveni sindromul prin reducerea greutății lor. O dietă sănătoasă și echilibrată este o cerință absolută pentru o greutate normală a corpului. O dietă alimentară întreagă cu o proporție mare de fructe și legume poate contracara obezitatea.

În plus, persoanele supraponderale ar trebui să se asigure că fac suficient efort. Cu toate acestea, dacă sunteți foarte supraponderal, trebuie să consultați un medic care vă va ajuta să slăbiți înainte de pierderea în greutate.

Dupa ingrijire

În cele mai multe cazuri, persoana afectată cu sindrom Pickwick are doar câteva măsuri de urmărire sau foarte limitate disponibile. Pacientul trebuie să consulte un medic cu privire la primele semne și simptome ale bolii, astfel încât să nu mai existe complicații sau alte reclamații. În general, cursul suplimentar al acestei boli depinde foarte mult de dacă și de modul în care persoana afectată își poate reduce excesul de greutate, astfel încât nu este posibilă o predicție generală.

Cu toate acestea, un stil de viață sănătos, cu o dietă echilibrată, are un efect pozitiv asupra continuării evoluției bolii. De asemenea, un medic poate crea un plan de nutriție pentru persoana în cauză, care ar trebui respectat în orice caz. Problemele cu somnul pot fi atenuate cu ajutorul pastilelor de dormit. Persoana în cauză trebuie să păstreze întotdeauna doza corectă, astfel încât să nu se producă intoxicații.

În cazul obezității, este necesară o reducere pe termen lung, deoarece aceasta reduce semnificativ speranța de viață. În unele cazuri, cei afectați depind de ajutorul și sprijinul propriei familii în viața de zi cu zi, pentru a preveni depresia și alte tulburări psihologice.

Puteți face asta singur

Persoanele cu sindrom Pickwick ar trebui să solicite un tratament medical mai devreme. Prin îmbunătățirea constantă a calității somnului, cei afectați pot adesea ameliora simptomele. Mai presus de toate, somnul regulat este important. Bolnavii trebuie să meargă la culcare în același timp în fiecare zi și să doarmă între șapte și nouă ore pe zi. În mod ideal, o mască de somn, dopuri de urechi și alte ajutoare sunt utilizate pentru a îmbunătăți calitatea somnului.

O igienă bună a somnului nu poate vindeca apneea de somn, dar poate atenua semnificativ simptomele. Persoanele supraponderale ar trebui să inițieze măsuri dietetice și de exerciții fizice pentru a remedia problemele de greutate pe termen lung.

Pacienții cu sindrom Pickwick care se află într-un stadiu avansat al bolii nu trebuie să doarmă nesupravegheat, astfel încât serviciile medicale de urgență pot fi apelate imediat în caz de urgență medicală. În cel mai bun caz, starea este tratată într-un stadiu incipient, ceea ce necesită un diagnostic precoce. Persoanele cu boala își pot îmbunătăți adesea simptomele dormind într-o poziție diferită sau ajustându-și ritmul de somn. Factori precum dieta și greutatea corporală au, de asemenea, o influență asupra dezvoltării sindromului Pickwick.