tromboliza înmoaie un tromb cu ajutorul medicamentelor (fibrinolitice). Totuși, această procedură este posibilă numai cu trombi mici și proaspeți. Sinonimul pentru tromboliză este Terapia lizei. Specialitățile medicale pentru tromboliză sunt medicina internă, neurochirurgia și cardiologia.
Ce este tromboliza?
O embolie pulmonară, un accident vascular cerebral sau un atac de cord pot declanșa trombi din cauza vaselor de sânge blocate. Aceste cheaguri de sânge obstrucționează fluxul regulat de sânge în organism. O consecință a trombului este furnizarea deficitară de sânge și oxigen către sistemul cardiovascular. Moartea celulară și leziunile tisulare eliberează activatori care duc la formarea fibrinei prin reacții complexe.
Aceasta poate duce la ocluzii vasculare și leziuni traumatice care declanșează sângerare. Tromboliza este un mecanism fiziologic care înlătură obstacolele în calea perturbării organelor afectate prin ruperea cheagului de sânge. Tromboliza are loc cu activatori plasminogeni specifici țesutului. Pentru a preveni deteriorarea gravă și care poate pune viața în viață a organelor afectate și a stării generale de sănătate, acești trombi trebuie dizolvați cât mai curând posibil.
Pentru a face acest lucru, medicii administrează medicamente pacientului afectat ca parte a unei terapii medicamentoase cunoscute sub numele de tromboliză. Medicii introduc diverse medicamente sistemic în corpul pacientului prin infuzie prin fluxul sanguin sau local la tromb. Aceste medicamente conțin enzime care provoacă anumite reacții în celulele corpului pacientului și eliberează substanțe active care activează enzime specifice endogene.
Funcția, efectul și obiectivele
Accidentele vasculare cerebrale, embolismele pulmonare și atacurile de cord sunt rezultatul vaselor de sânge blocate. Acestea sunt cauzate de aglomerarea sângelui. Acest proces este declanșat de fibrina proteică. Precursorul fibrinei este fibrinogenul, care este constant în fluxul sanguin. Această substanță endogenă în sine este inofensivă până când este activată, de exemplu prin deteriorarea peretelui vasului și se transformă în fibrină.
Fibrina formează acum o rețea fină și densă, care prinde celulele sanguine și le transformă într-un dop care în cele din urmă înfundă vasele de sânge ale organelor afectate și declanșează un tromb. În cardiologie, tromboliza este acum „standardul de aur”. Această terapie medicamentoasă este cunoscută și sub termenul „liză”. Pentru a trata un infarct miocardic cauzat de trombus, cardiologii folosesc trei ingrediente active: 1) streptokinaza proteică produsă de bacteriile streptococului, 2) urokinază proteină proprie a organismului, care se găsește în urină și țesut, 3) activator de plasminogen din țesutul substanței produse genetic ( tPA), care este similar cu un anti-coagulant endogen.
Substanța tPA este utilizată în special în tromboliza pacienților cu AVC. Tissue Plasminogen Activator este conceput genetic. Acesta este motivul pentru care se utilizează adesea prescurtarea rtPA, prima literă pentru recombinant (inginerie genetică). Corpul uman produce în mod regulat TPA în cantități foarte mici, care acționează ca forța de poliție a corpului în lupta împotriva efectelor substanțelor dăunătoare. Imediat ce există riscul de coagulare sau aglomerare a sângelui, TPA asigură că aceste simptome nedorite ale sângelui sunt rezolvate la persoanele sănătoase.
Dacă, în caz de atac de cord sau un accident vascular cerebral, se formează un cheag de sânge mai mare, cu riscul de aglomerare de sânge, rtPA injectat prin intermediul trombolizei activează propria substanță a plasminogenului organismului. Aceasta atacă rețeaua fibrogenă și trombul rezultat și o dizolvă. Liza se realizează în două moduri. În terapia locală, rtPA este adus cât mai aproape de cheagul din fluxul sanguin.
RtPA este distribuit sistemic în tot corpul printr-o perfuzie. Care dintre cele două metode pe care le folosesc profesioniștii medicali depinde de măsura în care este accesibil trombul. Liza este, de asemenea, prima măsură acută în caz de accident vascular cerebral, deoarece dacă este utilizată cu succes, pacienții se recuperează mai repede de la consecințe într-un interval de timp de trei până la patru ore decât pacienții la care nu a fost efectuată această terapie medicamentoasă. Fereastra de timp pentru tromboliză este de patru ore pentru a exclude deteriorarea consecințelor care pune în pericol viața. Acest lucru arată că principiul „timpului egal cu creierul” este din nou justificat.
Pentru realizarea cu succes a trombolizei, fiecare sfert de oră contează. La fiecare cincisprezece minute pierdute crește probabilitatea ca pacienții să fie descărcați acasă sănătoși cu trei la sută. Cu cât tromboliza este realizată mai devreme cu succes, cu atât mai puțini pacienți suferă de consecințele unei hemoragii cerebrale, a unui tromb cardiac sau a unei embolii pulmonare. Rata de deces scade cu patru procente (studiu american NINDS privind tromboliza, jurnalul medical american JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Riscuri, efecte secundare și pericole
Tromboliza este doar un instrument pentru situații acute de urgență. Este inadecvat pentru utilizare regulată, deoarece utilizarea acestor medicamente este asociată cu un risc ridicat de sângerare. În ciuda acestor pericole de tratament, tromboliza a câștigat acceptarea ca măsură de urgență în ultimii ani, după ce studii la scară largă au arătat că beneficiile acestei terapii depășesc cu mult dezavantajele asociate riscurilor.
Există câteva contraindicații pentru liză. Nu trebuie utilizat în caz de alergii la medicamentele utilizate. Dacă simptomele au fost mai mult de trei ore în urmă sau dacă nu pot fi atribuite în mod clar, liza nu trebuie utilizată niciodată. Contraindicații suplimentare sunt un accident vascular cerebral în ultimele trei luni și un atac de cord în ultimele trei săptămâni. De exemplu, există un mare risc de sângerare atunci când luați medicamente care coagulează sângele la pacienții cardiaci. Contraindicații suplimentare sunt nivelurile de zahăr din sânge prea mari sau prea mici și tensiunea arterială ridicată.
Înainte de utilizarea trombolizei, în cazul în care se suspectează un accident vascular cerebral, trebuie efectuată o tomografie computerizată pentru a determina dacă aceasta se datorează unei insulte ischemice sau unui flux sanguin redus. Terapia cu liză trebuie începută în primele trei ore după apariția simptomelor. În acest timp, pacientul este dus la unitatea de accident vascular cerebral a spitalului, unde opțiunea unei tomografii craniene de urgență (imaginea craniului) este întotdeauna disponibilă.
Această terapie se realizează exclusiv sub supravegherea unui medic cu experiență în medicina de terapie intensivă neurologică. Radiologul performant trebuie să fie calificat pentru a evalua tomografia computerizată craniană în faza timpurie a insultei ischemice. În plus, trebuie garantată colaborarea interdisciplinară cu un centru neurochirurgical din apropiere.
