ascita

ascita sau ascita este o acumulare de lichid în cavitatea abdominală și este, de obicei, un simptom al unei boli subiacente avansate, cu un prognostic (defavorabil) în mare parte defavorabil. În majoritatea cazurilor, ascita se corelează cu ciroza hepatică.

Ce sunt ascite?

Ascita (cunoscută și sub denumirea de ascită) este o acumulare patologică de lichid în cavitatea peritoneală liberă (cavitatea abdominală), care se manifestă de obicei ca un simptom al unei boli subiacente progresive cu un prognostic în mare parte slab.

În majoritatea cazurilor, ascita se manifestă sub formă de circumferință abdominală mărită sau abdomen bombat cu o zonă de ombilic scursă, care este adesea precedată de flatulență (gaz). În unele cazuri, o hernie ombilicală se poate dezvolta ca urmare a ascitei.

Ascita poate fi diferențiată de ascite grave (clare până la gălbui), chiloase (lăptoase), hemoragice (sângeroase) și purulente (bacteriene) pe baza aspectului său.

cauze

Cea mai frecventă cauză a ascitei este insuficiența hepatică avansată, cum ar fi ciroza (80%). Ciroza hepatică poate fi cauzată de abuzul de droguri și / sau alcool, hepatită cronică, hepatită autoimună, steatohepatită non-alcoolică (hepatită hepatică grasă) și, în cazuri mai rare, de hemochromatoză (boala de depozitare a fierului) sau boala Wilson (boala de stocare a cuprului).

În mod semnificativ, pe măsură ce ciroza progresează, ficatul devine tot mai cicatrizat. Acest lucru împiedică fluxul de sânge, ceea ce duce la congestionarea sângelui în abdomen. Presiunea forță sângele din vase și iese în cavitatea abdominală liberă. Acest proces este, de asemenea, catalizat prin sinteza redusă a proteinelor din sânge, în special a albuminei, prin ficatul din ce în ce mai insuficient.

În plus, tumorile maligne (maligne) și modificările inflamatorii din cavitatea peritoneală (peritonită) sau pancreasul (pancreatita) pot provoca ascită. Insuficiența cardiacă dreaptă și renală sunt, de asemenea, considerate a fi factori benefici.

Simptome, afectiuni si semne

Ascita se poate manifesta printr-o varietate de simptome, tulburări și semne. În primul rând, există umflarea abdomenului, care este de obicei nedureros și crește pe măsură ce boala progresează. Poate exista și o hernie ombilicală, care se manifestă ca durere în zona ombilicului și a ombilicului sensibil curbat.

Multe persoane afectate cresc în greutate și, în unele cazuri (de exemplu, dacă există edem periferic însoțitor), de asemenea, suferă de retenție de apă în brațe și picioare. Poate duce, de asemenea, la afectiuni gastrointestinale. Flatulența și diareea, dar și greața și vărsăturile sunt tipice.

Ascita poate fi recunoscută prin faptul că simptomele menționate persistă pe o perioadă mai lungă de timp și cresc în intensitate în cursul acestei situații. În plus, ascita apare adesea în legătură cu inflamația peritoneului, cancerului și a altor boli. Cei afectați de obicei suferă de o stare generală de boală.

În timpul pierderii în greutate, corpul poate fi deficitar. Simptomele tipice de deficiență sunt amețelile, tulburările de concentrare și o scădere generală a performanței fizice și mentale. Aceste simptome pot fi utilizate pentru a diagnostica clar ascita.

Diagnostic și curs

Ascita poate fi detectată prin palparea (palparea) și percuția (atingerea) abdomenului dintr-un fluid acumulat de aproximativ 1 litru. În plus, diagnosticul este confirmat printr-o sonografie abdominală, cu ajutorul căreia se pot determina cantități de lichide cuprinse între 50 și 200 ml.

Dacă nu se cunoaște cauza, se utilizează de obicei o puncție ascită cu analiza ulterioară a lichidului perforat și / sau o tomografie computerizată. Dacă lichidul perforat este lăptos sau sângeros, trebuie efectuată o laparoscopie pentru a determina dacă este cauzată de traume sau tumori. O ascită purulentă, pe de altă parte, indică o boală inflamatorie a cavității abdominale (peritonită). În plus, dacă se suspectează insuficiență hepatică, se verifică valorile ficatului (în special albumină).

Dacă sunt lăsate netratate, ascita pronunțată poate duce la o hernie inghinală sau o hernie ombilicală, un perturbat echilibru sodiu-potasiu, insuficiență renală și tahicardie. În general, prognosticul depinde de boala specifică de bază. Dacă ascita apare în legătură cu ciroza hepatică, acesta este un semn prognostic slab, deoarece aproximativ jumătate dintre cei afectați mor în 5 ani de la diagnostic.

Pe de altă parte, ascita ca urmare a pancreatitei acute regresează, de obicei, odată ce boala de bază s-a vindecat.

complicaţiile

Ascita este asociată cu diverse complicații. Dependența de perete abdominal provoacă aproape întotdeauna hernii în peretele intestinal. Lacrimile se pot inflama și pot duce la infecții grave în abdomen și intestine. Creșterea presiunii intra-abdominale crește, de asemenea, riscul de hidrotorax și deteriorarea suplimentară a tractului gastro-intestinal.

Mai mult, ascita poate provoca sechele, cum ar fi dispneea, o diafragmă crescută sau stomacul cu susul în jos. Pe lângă durerile adesea severe, simptomele febrile și sentimentele de presiune, o infecție cu virus bacterian poate provoca complicații suplimentare, cum ar fi insuficiența renală acută. În ciroza ficatului, ascita crește riscul de sângerare variceală. O complicație deosebit de periculoasă este peritonita bacteriană spontană, o emigrare a bacteriilor intestinale către alte părți ale corpului.

Tulburarea apare adesea fără simptome semnificative, cum ar fi febră sau durere în zona abdominală, dar duce la moarte la până la 50 la sută din toți pacienții. Când se tratează ascita, pot apărea complicații dacă peretele intestinal este rănit în timpul unei operații. Dacă se administrează un anestezic local, pot apărea reacții alergice. Puncția de ascită diagnostică poate provoca infecții și sângerare excesivă. Vătămarea organelor din abdomen este rară.

Când trebuie să te duci la doctor?

Dacă se suspectează ascită, trebuie consultat un medic cât mai curând posibil. Dacă există o creștere neobișnuită a greutății sau umflarea abdomenului, medicul trebuie să clarifice cauza. Același lucru se aplică dacă apare o stare generală de rău generală, o senzație de presiune în regiunea abdominală sau o durere ascuțită sub sân. Dacă aceste simptome persistă mai mult de câteva zile, este recomandabil să solicitați sfaturi medicale. De asemenea, trebuie consultat un medic în caz de balonare persistentă sau simptome de constipație.

Sângele în urină sau scaun, precum și vărsăturile sau diareea sunt alte semne de avertizare care necesită evaluare medicală. Pacienții care au boli de inimă, tumori ale peritoneului sau pancreatită acută trebuie să discute cu un medic.

Este posibil ca ascita să fie cauzată și de o infecție clamidială sau gonococică, tuberculoză sau o boală vasculară inflamatorie. Pacienții cu antecedente medicale relevante ar trebui să clarifice imediat orice simptome neobișnuite, deoarece ascita s-ar fi putut deja dezvolta. Tratamentul rapid poate avea o importanță vitală.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

Măsurile terapeutice pentru ascită depind de întinderea și de boala de bază. În cazul ascitei ușoare, terapia medicamentoasă cu diuretice (inclusiv spironolactonă, xipamidă, furosemidă) în combinație cu aportul minim de lichide (1,2 până la 1,5 litri pe zi) are ca scop reducerea sau eliminarea lichidului în cavitatea peritoneală liberă.

Valorile rinichilor trebuie verificate regulat, deoarece spălarea prea rapidă poate provoca insuficiență renală (sindromul hepatorenal). Dacă terapia medicamentoasă nu are succes sau dacă există ascită pronunțată, paracenteza (puncția ascită) poate fi o opțiune. Deoarece concentrații mari de proteine ​​din sânge sunt derivate cu lichidul, trebuie verificată funcția hepatică. Dacă ficatul nu funcționează corect, substituirea albuminei cu perfuzii este indicată drept compensare.

Ca parte a unei proceduri chirurgicale, poate fi implantat un TIPS (shunt portosistemic portosistemic intrahepatic transjugular) pentru a minimiza presiunea în sistemul venei portale sau un șunt peritoneovenos, prin care fluidul poate fi drenat printr-un cateter.

Practic, boala care stă la baza ascitei trebuie întotdeauna tratată. Transplantul hepatic poate fi indicat dacă există ciroză a ficatului. Tumorile sau metastazele lor din cavitatea abdominală sunt de obicei tratate chimioterapic, în timp ce o ascită sângeroasă sau lăptoasă ca urmare a unui traumatism ar putea fi necesară tratată chirurgical.

Perspective și prognoză

Prognosticul pentru ascită depinde de boala de bază. Întrucât aceasta nu este o boală de sine stătătoare, ci o sechelă a bolilor anterioare, trebuie să se găsească și să fie tratată cauza bolii de bază. Dacă acest lucru reușește, ascita se va retrage complet până când va dispărea complet.

În cazul bolilor grave, precum cancerul, prognosticul depinde de momentul diagnosticării și de tipul tumorii. Dacă este tratabil și descoperit din timp, șansele de recuperare sunt adesea bune. Aceasta se schimbă imediat ce tumora s-a răspândit sau există deja o deteriorare semnificativă a țesutului.

Dacă boala de bază este cronică, prognosticul este, de asemenea, mai puțin optimist. Bolile cronice au un progres progresiv al bolii. Prin urmare, există o creștere constantă a reclamațiilor existente. Tratamentul încearcă să influențeze cursul bolii și să întârzie evoluția cât mai mult timp posibil. În plus, simptomele individuale sunt combătute pe cât posibil. Cu toate acestea, există rareori o cură.

Pentru a minimiza simptomele ascitei, excesul de lichid este eliminat în timpul unui singur tratament. Cu toate acestea, din moment ce se formează din cauza bolii, aceasta nu este o intervenție care poate genera o cură.

profilaxie

O ascită poate fi prevenită prin terapia constantă a potențialelor boli subiacente. În plus, în majoritatea cazurilor, ascita este însoțită de ciroza ficatului, care este cauzată în special de consumul de alcool și droguri. Vaccinările împotriva bolilor inflamatorii ale ficatului (hepatită) sunt, de asemenea, o măsură profilactică împotriva ascitei.

Dupa ingrijire

Urmărirea după ascită depinde în mare măsură de boala cauzală și de evoluția bolii. Dacă boala de bază se dovedește a fi pozitivă, îngrijirea ulterioară trebuie să aibă loc inițial la fiecare două săptămâni sau lunar. În timpul verificărilor ulterioare, medicul va măsura, printre altele, valorile sângelui și, dacă este necesar, va efectua și o examinare fizică și va lua din nou probe din cavitatea abdominală.

De asemenea, este luată o anamneză.În funcție de boala de bază, medicul va întreba despre simptomele de însoțire a ascitei și starea generală a pacientului și le va include în planificarea ulterioară. Dacă nu există complicații în timpul tratamentului și ascita scade conform planificării, intervalele dintre urmărire pot fi extinse.

Dacă ascita apare fără alte simptome, trebuie verificat dacă un alt cancer, încă nedescoperit este cauza. Examinările suplimentare sunt apoi necesare pentru clarificare. Câțiva pacienți au retenție recurentă de lichid în timpul monitorizării. Apoi, trebuie amplasat un cateter intern sau un drenaj permanent. Dacă a fost plasat un drenaj permanent în timpul terapiei, trebuie verificat și îndepărtat dacă este necesar. În plus, orice simptome însoțitoare trebuie clarificate, care trebuie vindecate după terapia propriu-zisă.

Puteți face asta singur

Tratamentul medical pentru ascită se bazează pe amploarea simptomelor și a bolii de bază. O ascită slabă nu necesită în mod necesar terapie completă. În cele mai multe cazuri, este suficient să luați diuretice blânde, care, împreună cu odihnă și odihnă în pat, promit o ușurare rapidă. În același timp, aportul de lichid trebuie redus pentru a asigura curgerea lichidului infectat.

După faza acută, echilibrul de apă al organismului trebuie să fie din nou echilibrat prin preluarea mai multor lichide. În plus, dieta trebuie schimbată. O dietă sănătoasă și echilibrată, care este cel mai bine pregătită în colaborare cu un nutriționist, ar trebui să reducă simptomele rapid. Dacă apar complicații, medicul responsabil trebuie informat. Este posibil să se fi produs o recidivă sau există o altă problemă care trebuie clarificată și, dacă este necesar, tratată.

Dacă se efectuează o procedură chirurgicală, pacientul trebuie să aibă grijă de el. Activitatea fizică trebuie evitată după operație. Acest lucru este valabil mai ales dacă există o boală gravă de bază, cum ar fi o tumoră. În cazul ascitei sângeroase, sunt necesare examene medicale suplimentare după operație.