Trombangiita obliterană

Trombangiita obliterană sau Endangita obliterans este o boală inflamatorie cronică a vaselor de sânge mici și mijlocii care, dacă sunt lăsate netratate, pot duce la necroză în structurile țesuturilor din jur ale extremității afectate. În special, bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani care consumă niveluri ridicate de nicotină (98 la sută) sunt afectați de trombangiită obliterană.

Ce este trombangiita obliterans?

La fel de Trombangiita obliterană (de asemenea Endangiita obliterans, sindromul Buerger, boala Winiwarter-Buerger) este o boală inflamatorie a vaselor sanguine arteriale și venoase care este cronică și intermitentă.

De regulă, vasele de sânge distal mai mici și mijlocii ale extremităților superioare și inferioare (picior, picioare inferioare, mâini, antebraț) sunt afectate segmentar de această formă de vasculită (inflamația vaselor de sânge). Ca urmare a proceselor inflamatorii, leucocitele (globulele albe) se acumulează pe pereții vasului, le deteriorează și ulterior provoacă tromboza vasului afectat, ceea ce duce la ocluzia vasculară și, ca urmare a scăderii fluxului sanguin (ischemie), la necrotizarea țesutului adiacent.

Trombangiita obliterană se manifestă de obicei sub formă de claudicație ischemică (limping), durere de repaus, parestezie (tulburări senzoriale, cum ar fi furnicături, amorțeală, tulburări de percepție a temperaturii), edem, cianoză (decolorarea albastră a degetelor și a dinților) și ulcere (ulcere) sau erupții ductice (necroză ischemică). În plus, tromboflebita (flebita superficială acută) și sindromul Raynaud (vasospasme) sunt efecte secundare caracteristice ale trombangiitei obliterane.

cauze

Etiologia exactă a Trombangiita obliterană nu a putut fi clarificat pe deplin până astăzi. Boala este probabil cauzată de o predispoziție genetică de bază să fie autoimună sau alergică-hiperergică și este declanșată în combinație cu anumite noxae (toxine exogene).

În această privință, se observă antigenele HLA-A9 și HLA-B5, care au fost depistate tot mai mult la cei afectați în unele studii. În special, consumul greu de nicotină (fumatul) este considerat un factor declanșator al trombbangiitei obliterane, care poate fi atribuit intoleranței la nicotină.

Incidența ridicată în rândul bărbaților tineri care depinde în mare măsură de nicotină este frapantă.Hiperhomocisteinemia este, de asemenea, discutată în mod controversat ca potențial factor declanșator al bolii, deși până acum o asociere a fost dovedită doar în cazuri individuale. În legătură cu trombangiita obliterans, încă se efectuează cercetări cu privire la faptul dacă organismul fumătorilor sintetizează autoanticorpi împotriva colagenului propriu al organismului.

Simptome, afectiuni si semne

Trombangiita obliterană afectează doar fumătorii. De obicei, începe înainte de vârsta de 40 de ani. Bărbații și femeile deopotrivă pot suferi de simptomele recidive. Într-o formă cronică, reclamațiile se opresc de la sine pentru perioade mai lungi de timp. Acest lucru nu atenuează în niciun fel cauzele.

Începi din nou după un post vacant. Plângerile tipice sunt durerea la membre. Mâinile sunt adesea afectate. Dar și picioarele și vițeii pot răni. Nu se oprește doar la durere. Pacienții se plâng de o senzație permanentă de frig. Degetele și degetele albăstrui indică acest lucru. Uneori există ulcere superficiale ale pielii. Nu este neobișnuit ca unghiile să aibă necroză. Moartea este promovată de circulația sângelui slabă. Uneori, persoanele bolnave descriu și tulburări emoționale.

Trombangiita obliterană poate avea consecințe grave. Membrele întregi sau părțile lor pot muri. Degetele și degetele individuale sau întreaga mână sunt afectate. Atunci pacienții nu mai pot lucra la o vârstă fragedă. Principalele reclamații cu privire la mâini și picioare nu sunt exhaustive. Inflamația vasculară se poate răspândi și la alte organe. Drept urmare, sunt posibile boli ale inimii, creierului și ale tractului gastro-intestinal.

Diagnostic și curs

A Trombangiita obliterană poate fi adesea diagnosticat din simptomele clinice caracteristice. Sonografia duplex codată prin culori permite afișarea debitului de sânge, precum și a structurilor adiacente de țesut.

Angiografia cu rezonanță magnetică poate detecta anomalii vasculare, cum ar fi constricții sau ocluzii, în timp ce venografia (radiografia venelor sub mediu de contrast) poate prezenta obstacole în calea de ieșire (de exemplu tromboză). O biopsie este efectuată numai în cazuri neclare, datorită riscului crescut de tulburări de vindecare a rănilor la trombangiita obliterană suspectată. În ceea ce privește diagnosticul diferențiat, boala trebuie să fie, în orice caz, diferențiată de alte vasculite, embolii arteriale, boli ocluzive arteriale periferice și insuficiență venoasă.

Trombangiita obliterană are un prognostic favorabil în ceea ce privește speranța de viață. În ceea ce privește păstrarea extremităților afectate, prognosticul este considerabil mai puțin favorabil, mai ales în absența abstinenței nicotinei. Amputarea ulterioară este necesară în aproximativ 40 la sută dintre cei afectați de trombangiită obliterană.

complicaţiile

Trombangiita obliterans poate duce la complicații grave. Tipic pentru boala vasculară sunt tulburările senzoriale și durerile care persistă în absența sau prea târziu tratament. Colorația albastră tipică a pielii, cianoza, se poate dezvolta într-o așa-numită poliglobulia dacă este cronică. Aceasta duce apoi la anemie cu deficit de fier și la epuizarea cronică rezultată.

Pacienții cianotici au, de asemenea, o tendință crescută la sângerare și dezvoltă adesea abcese cerebrale. Dacă apare necroza, aceasta poate duce la deteriorarea organului. În aproximativ 40% din cazuri, una sau mai multe extremități trebuie amputate în cursul bolii inflamatorii cronice. O posibilă boală secundară de trombangiită obliterană este sindromul Raynaud, care este asociat cu dureri suplimentare, precum și înroșirea pielii și sclerodermiei. Terapia bolii poate fi asociată cu reacții adverse și interacțiuni.

Analgezicele prescrise tipic provoacă probleme gastrointestinale și iritații ale pielii, de exemplu. De asemenea, medicamentele antireumatice, antibioticele și inhibitorii de agregare a plachetelor prezintă riscuri corespunzătoare. Complicațiile grave sunt posibile numai cu proceduri chirurgicale complexe, cum ar fi chirurgia ocolitoare sau o amputație. În ciuda tuturor măsurilor, există întotdeauna riscul ca trombangiita obliterană să reapară în altă parte.

Când trebuie să te duci la doctor?

Persoana afectată depinde de tratamentul medical pentru trombangiită obliterană. Doar tratamentul corect și, mai ales, precoce poate preveni și limita complicațiile sau plângerile suplimentare, deoarece această boală nu se poate vindeca. Din acest motiv, trebuie consultat un medic cu privire la primele semne și simptome ale bolii.

Cu trombangiita obliterans, durerea foarte severă la membre indică de obicei boala. Mâinile sunt afectate în special de această durere. Cu toate acestea, există și un flux sanguin redus, care poate duce și la necroză. Majoritatea pacienților suferă, de asemenea, de tulburări senzoriale, care pot duce la restricții în viața de zi cu zi. În unele cazuri, trombangiita obliterans poate provoca, de asemenea, inflamația organelor interne.

Trombangiita obliterană poate fi recunoscută și tratată de un medic generalist sau de un internist.

Tratament și terapie

Ca parte a terapiei a Trombangiita obliterană abstinența strictă de la nicotină are prioritate absolută, deoarece acest lucru singur poate opri progresul bolii.

Deși deficiențele care sunt deja prezente sunt de obicei ireversibile, în aproximativ 94 la sută dintre persoanele care se abțin de la nicotină pot evita amputări suplimentare în cursul următor. Cu ajutorul unor analgezice sau AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), durerea poate fi redusă, astfel încât, în cazul durerii pronunțate, poate fi luată în considerare o ameliorare temporară a durerii printr-o anestezie epidurală.

În plus, scopul este de a reduce rata de amputație prin îmbunătățirea circulației sângelui în extremitățile afectate prin ameliorarea presiunii (imobilizare), inhibitori ai agregării plachetare (de exemplu acid acetilsalicilic) și derivați de prostaglandină perfuzate intravenos (de exemplu, iloprost, alprostadil). De asemenea, acesta din urmă reduce durerea în repaus și accelerează semnificativ vindecarea țesutului necrotic. Structurile necrotice și acoperirile cu fibrină trebuie îndepărtate, iar rănile deschise trebuie tratate profilactic împotriva infecțiilor prin clătirea periodică.

Dacă pot fi detectate semne de infecție, poate fi indicată terapia cu antibiotice. Efectul pe termen lung al unei simpatectomii (blocul nervos operativ) nu a fost încă dovedit, deși poate fi posibil datorită efectului de reducere a spasmului. În cazuri foarte rare, dacă există ischemie severă, se poate efectua o intervenție chirurgicală de bypass. În plus, se recomandă celor afectați de trombangiită obliterană să evite expunerea degetelor și a degetelor la băile reci și de căldură.

Vă puteți găsi medicamentul aici

profilaxie

Ca cauza exactă a Trombangiita obliterană nu este clarificat, acest lucru nu poate fi prevenit. Cu toate acestea, prin abținerea strictă de la nicotină, manifestarea bolii poate fi prevenită sau progresia trombangiitei obliterane poate fi blocată.

Dupa ingrijire

De regulă, diverse măsuri de urmărire sunt necesare pentru trombangiita obliterană. Acestea diferă în funcție de cursul bolii și de terapia aleasă. Renunțarea la consumul de nicotină imediat duce adesea la vindecare. Cu toate acestea, în cazul fumătorilor mari, procesul de încetare trebuie monitorizat medical.

Prin urmare, sunt recomandate controale periodice cu medicul de familie sau cu un specialist. Intervalele dintre vizitele de urmărire pot varia foarte mult. Adesea, există o dorință puternică de nicotină timp de luni și ani după ce renunțați la fumat. Este recomandabil ca persoanele afectate să consulte un medic de familie în astfel de cazuri.

Uneori este necesar sprijinul psihoterapeutic. În obliteranii de trombangiită avansată, terapia cu perfuzie este adesea necesară. Acest lucru necesită, de obicei, o ședere în spital în timpul căreia unele examene de urmărire sunt deja efectuate. Dacă cursul nu este complicat, cel puțin un control suplimentar este de obicei necesar câteva săptămâni mai târziu.

În cele mai multe cazuri, ecografia și radiografiile sunt luate din zona afectată. În câteva cazuri, trombangiita obliterans necesită amputație. Urmărirea îngrijirilor este mult mai intensă și mai lungă decât cu un curs mai favorabil al bolii. Vindecarea plăgii chirurgicale este inițial monitorizată îndeaproape. Prin urmare, este necesară o ședere mai lungă la spital. Aceasta este urmată de alte măsuri pentru redobândirea mobilității.

Puteți face asta singur

Există o serie de lucruri pe care oamenii le pot face singure. Cu toate acestea, dacă este posibil, trebuie solicitat un medic înainte de utilizare.

Remediile casnice care pot răci și regresa inflamația sunt pachetele de alcool și oțetul de cidru de mere. Pentru a face acest lucru, oțetul de cidru de mere sau alcoolul din farmacie trebuie diluate cu apă. Cu aceasta, pânzele sunt îmbibate și înfășurate în jurul zonelor afectate. Aceasta are un efect de răcire deosebit. Ambalajele din lut sunt, de asemenea, un remediu vechi la domiciliu. În acest scop, argila trebuie amestecată cu apă rece pentru a forma un amestec asemănător pastei și apoi aplicată pe zonele afectate la fel de groase ca un deget. Aceasta are în primul rând efecte antiinflamatoare și decongestionante.

Boala este asociată cu cheaguri de sânge mai mici. Circulația accelerată a sângelui ajută adesea la dizolvarea acestui lucru. Exercitarea și susținerea ciorapilor sau un bandaj de compresie duc la regresiunea cheagurilor de sânge. Rata pulsului crește odată cu mișcarea. Inima pompează apoi mai mult sânge și accelerează circulația sângelui. Ciorapii de susținere și bandajele de compresie comprimă oarecum venele afectate și reduc astfel secțiunea transversală a venelor. Aceeași cantitate de sânge trebuie să curgă apoi în secțiunea îngustă a venei. Aceasta crește debitul. De asemenea, compresia îmbunătățește semnificativ funcția supapelor venoase și astfel funcția pompei venoase.

Cu toate acestea, trebuie consultat întotdeauna un medic, deoarece în cel mai rău caz boala poate duce la o embolie pulmonară care poate pune viața în pericol.