Distocie de umeri

În Distocie de umeri este o complicație a nașterii. În timpul nașterii, umărul copilului este prins în pelvisul matern.

Ce este distocia umărului?

O caracteristică tipică a distociei umărului este stoparea nașterii după ce capul copilului a apărut deja. Dacă umărul este drept, capul copilului este învăluit de vulva maternă ca o rufă.
© 7activestudio - stock.adobe.com

Distocie de umeri este o complicație rară, dar temută în timpul procesului de naștere. Acesta apare în aproximativ un procent din toate nașterile. Distocia umărului este atunci când umărul frontal al copilului se blochează la simfiza pubiană sau la pelvisul mamei, după ce capul său iese. Acest lucru împiedică trunchiul copilului să părăsească corpul mamei.

Se face o distincție între un suport drept ridicat și un umăr adânc. O dreaptă mare a umărului este atunci când umerii bebelușului nu stau transversal, ci longitudinal. Acest lucru duce la umărul anterior să fie prins de simfiza mamei. Simfiza pubiană împiedică apoi coborârea umărului.

Umarul până la umăr pe pelvisul mamei se numește umăr adânc în picioare. Această formă este creată de absența rotației umărului. În cele din urmă, distocia umărului întârzie restul procesului de muncă.

cauze

În cele mai multe cazuri, distocia umărului este cauzată de un copil supradimensionat. Medicii vorbesc despre acest lucru atunci când copilul cântărește mai mult de 4000 de grame. Acesta este în special cazul mamelor care suferă de diabet zaharat. Adesea copiii lor au macrosomie, în care lățimea umerilor este mai mare decât circumferința capului.

Mai multe dovezi recente, însă, văd mai mult de o creștere peste medie a țesutului care este intensiv la insulină. Acestea includ zona umerilor și a torsului. Ocazional, utilizarea masivă a mânerului Kristeller, apăsarea prea devreme sau o administrare vaginală cu ajutorul forcepsului sau ventuzei poate duce la distocia de umăr.

În plus, există unii factori de risc care fac ca distocia umărului să fie mai probabilă. În primul rând, mama este foarte supraponderală. În astfel de cazuri, există adesea depozite extinse de grăsime în pelvis. Acestea împiedică copilul să introducă umerii în pelvisul mamei în poziția corectă. Alți factori de risc includ anomaliile pelvine la mamă și expirarea rapidă a perioadei de expulzare.

Simptome, afectiuni si semne

O caracteristică tipică a distociei umărului este stoparea nașterii după ce capul copilului a apărut deja. Dacă umărul este drept, capul copilului este învăluit de vulva maternă ca o rufă. Arestarea la naștere face să treacă mai mult timp, ceea ce la rândul său crește riscul carenței de oxigen.

Nu este neobișnuit ca distocia umărului să rupă coloana vertebrală sau brațul superior. Plexurile nervoase din brațul copilului pot fi, de asemenea, afectate. Chiar și semne de paralizie sunt posibile. În cazuri severe, leziunile traumatice ale creierului sau lipsa de oxigen pot pune chiar copilul în pericol.

Diagnosticul și cursul bolii

Apariția distociei umărului este de obicei foarte surprinzătoare pentru obstetrician. Deci această complicație rară nu se anunță înainte de naștere. Cu toate acestea, unii factori pot indica o posibilă distocie a umărului chiar înainte de procesul de naștere. De exemplu, în unele cazuri, faza de expulzare poate dura mai mult. Pătrunderea dificilă a capului poate indica și distocie.

Poate fi recunoscut prin retragerea capului copilului după ce a apărut. De asemenea, medicii se referă la acest proces ca la fenomenul țestoase. Distocia umărului prezintă un risc de efecte pe termen lung, cum ar fi leziunile creierului. Acestea sunt cauzate de lipsa oxigenului, de exemplu, deoarece capul copilului devine înfășurat în cordonul ombilical. Rata mortalității din distocia umărului este cuprinsă între 2 și 16%.

complicaţiile

De regulă, distocia umărului este deja o complicație în timpul nașterii. Acest lucru duce la o oprire completă în timpul nașterii, care poate pune viața în pericol atât pentru copil, cât și pentru mamă. În cel mai rău caz, copilul sau mama vor muri.

Cu toate acestea, acest caz apare doar foarte rar și mai ales atunci când complicația nu este tratată. În plus, coloana vertebrală a pacientului se poate rupe, astfel încât operația este necesară imediat după naștere. Ca urmare a rănilor pot apărea, de asemenea, diverse paralizii sau tulburări senzoriale.

Nu se poate face nicio predicție cu privire la cursul suplimentar al acestei paralizii. Este posibilă și deteriorarea creierului. Dacă lipsește oxigenul, organele interne ale copilului pot fi, de asemenea, deteriorate ireversibil. De regulă, distocia umărului poate fi tratată bine cu medicamente. Intervențiile chirurgicale pot fi, de asemenea, necesare. Cu toate acestea, complicațiile speciale nu apar și boala progresează pozitiv.

Când trebuie să te duci la doctor?

Dacă aveți distocia de umeri, ar trebui să vă adresați unui medic. Această boală nu se poate vindeca singură, de aceea tratamentul medicului este întotdeauna necesar. Cu cât simptomele sunt recunoscute și tratate mai devreme, cu atât mai bine cursul în continuare al bolii. În majoritatea cazurilor, distocia umerilor este recunoscută de medic sau moașă la naștere și apoi tratată direct.

Nu apar alte complicații sau alte reclamații. Leziunile copilului pot apărea numai în cazuri grave. Dacă copilul are răni după naștere, trebuie consultat un medic pentru a garanta vindecarea corectă a acestor leziuni.

În unele cazuri, leziunile la distocia umărului duc la tulburări psihologice sau depresie la părinți sau rude. Trebuie să se consulte un psiholog pentru a evita mai multe reclamații psihologice.

Terapie și tratament

Tipul de terapie pentru distocia umărului depinde de formă. Dacă umărul este drept, se dă mai întâi un tocolitic, astfel încât travaliul mamei să fie inhibat. Pentru a câștiga mai mult spațiu, se face apoi o episiotomie. Următorul pas este realizarea așa-numitei manevre Roberts.

În această procedură, obstetricianul întinde picioarele mamei, ceea ce crește conjugata vera cu aproximativ un centimetru. Exercitarea manuală a presiunii direct deasupra simfizei pubiene susține, de asemenea, rotirea copilului în axa longitudinală. Este chiar posibil să reglați umerii copilului la diametrul înclinat. Dacă rotirea reușește, o mișcare de flexie maximă are loc în articulația șoldului. Acest lucru oferă umărului din față mai mult spațiu.

Dacă manevra Roberts nu duce la succesul dorit, trebuie efectuat un anestezic pentru a slăbi podeaua pelvină. Dacă poziția umărului este adâncă, capul copilului este întors după o incizie perineală extinsă. Umerii sunt, de asemenea, rotiți în axa longitudinală. Efectuarea mânerului Kristeller, cu care se aplică presiune pe acoperișul de fundus, este considerat un sprijin util. Cu o poziție transversală profundă a umărului, riscul de complicații este mai mic.

Alte manevre de tratament posibile sunt manevra Gaskin, manevra Woods, manevra Rubin sau slăbirea brațului din spate.

profilaxie

Pentru evitarea distociei umărului, factorii de risc care îl declanșează trebuie identificați din timp. În cazul diabetului zaharat, complicațiile nașterilor legate de macrosomie pot fi adesea contracarate prin ajustarea metabolismului. Dacă o greutate excesivă a bebelușului poate fi recunoscută în avans, are loc de obicei o cezariană.

Dupa ingrijire

Pediatrul sau fizioterapeutul poate furniza informații despre cum să se ocupe de copiii afectați și despre îngrijirea de urmărire a distociei umărului. Fizioterapia permanentă, care se realizează în mod constant din a doua până la a treia săptămână de viață, este importantă.Obiectivele schimbării terapeutice includ construirea și menținerea funcțiilor musculare, evitarea restricțiilor de mișcare ca urmare a scurtării musculare și stimularea mușchilor.

Kinetoterapia este de asemenea folosită pentru a sprijini dezvoltarea spontană în cazul paraliziei plexului, pentru a preveni postura incorectă și pentru a construi coordonarea. Pe lângă exercițiile de mișcare de susținere a fizioterapiei copiilor, părinții primesc instrucțiuni cu privire la exerciții pe care trebuie să le facă acasă. Doar o implementare continuă asigură recuperarea funcțiilor nervoase și consolidarea mușchilor.

În timpul tratamentului fizioterapeutic, îngrijitorii învață, de asemenea, să-l poarte și să-l poziționeze pe copil în diverse poziții, adaptate la etapele sale de dezvoltare. Aceasta pentru a preveni deteriorarea suplimentară a plexului brahial. Metodele de tratament neurofiziologic precum conceptul Bobath și / sau terapia Vojta sunt recomandate și prescrise în toată Germania pentru urmărirea tratamentului distociei umărului.

Cu toate acestea, aceste terapii intensive pot crea o mare reticență la sugari și copii. Prin urmare, mulți părinți suferă de temeri și griji pe care ar trebui să le discute cu practicantul. Întreruperea bruscă a terapiei poate cauza probleme grave.

Puteți face asta singur

Deoarece distocia umerilor este o complicație a nașterii, se recomandă cu tărie să planifici nașterea din timp și să ai un obstetrician instruit în jurul tău. Nașterea copilului nu trebuie să aibă loc în niciun caz în mod independent și singur în zona casnică. Oportunitatea de a conduce la cel mai apropiat spital cu ajutorul unei rude sau de a alerta un serviciu de ambulanță ar trebui organizată la timp. Nerespectarea acestui lucru poate duce la complicații grave pentru mamă sau urmași.

Dacă nașterea este oprită, ajutorul medical este esențial, deoarece viața mamei și a copilului sunt în pericol. În cazul unei nașteri internate sau a unui intern în prezența unei moașe, trebuie respectate instrucțiunile personalului medical. Calmul trebuie păstrat în orice circumstanțe. Stresul suplimentar și emoția din partea mamei de a fi sau a rudelor înrăutățesc situația. Comunicarea cu obstetricienii este necesară pe parcursul întregului proces de livrare. Schimbările, anomaliile sau particularitățile trebuie discutate între ele imediat și trebuie clarificate întrebările deschise.

Deoarece evoluțiile în timpul nașterii apar adesea brusc și brusc, este important să nu permiteți apariția unei panici sau neliniști suplimentare și să aveți încredere în obstetricieni.