La fel de nefrectomie se numește îndepărtarea chirurgicală a unui rinichi. Posibile indicii pentru îndepărtarea chirurgicală a rinichiului sunt infarctul renal sau o malformație a organului.
Ce este o nefrrectomie?
Într-o nefrrectomie, un rinichi este îndepărtat chirurgical. Rinichii sunt proiectate ca organe pereche. Sunt în formă de fasole, lungime de 10 până la 12 inci și lățime de 4 până la 6 inci. Greutatea lor variază între 120 și 200 de grame. Sarcina principală a rinichilor este producerea de urină. Aceasta necesită filtrare, reabsorbție și concentrare a urinei.
Rinichii sunt de asemenea implicați în reglarea echilibrului de apă și electroliți și reglarea echilibrului acido-bazic. Prima nefrrectomie a fost efectuată la 2 august 1869 de către chirurgul Gustav Simon din Heidelberg. Înainte de operația pe oameni, Simon a instruit de câteva ori nefrrectomia la animale. Odată cu prima nefrrectomie, Gustav Simon a dovedit că un rinichi sănătos este suficient pentru a prelua cantitatea de urină. Anterior se credea că oamenii cu un singur rinichi nu erau viabili.
Funcția, efectul și obiectivele
Infarctul renal este o indicație pentru îndepărtarea chirurgicală a rinichilor. Infarctul de rinichi este o necroză a țesutului renal care a apărut din cauza afecțiunilor circulatorii și a insuficienței alimentării cu oxigen (ischemie). Infarctul renal este adesea cauzat de o tromboză.
Acest lucru poate apărea din cauza fibrilației atriale, a anevrismelor peretelui cardiac, înlocuirea valvei cardiace sau a inflamației mucoasei interne a inimii. Tromboza venoasă poate provoca, de asemenea, infarct renal. Acest lucru se datorează de obicei insuficienței cardiace drepte. O altă cauză posibilă este compresia venelor renale de către o tumoră renală.
O altă indicație pentru o nefrectomie este inflamația renală recurentă (nefrită). În nefrită, țesutul renal funcțional și pelvisul renal sunt de obicei inflamate. De cele mai multe ori, nefrita apare ca urmare a infecțiilor ascendente din tractul urinar. Rinichii și pietrele urinare, diabetul zaharat, malformațiile și abuzul de calmante au un efect benefic. Cazurile severe de pietre la rinichi (nefrolitiaza) pot necesita, de asemenea, îndepărtarea rinichilor.
Nefrectomia poate fi indicată și pentru hidronefroză. Hidronefroza este o mărire patologică a bazinului renal. Această mărire duce la o tulburare a fluxului urinar. Pelvisul renal este umflat, dar parenchimul renal este îngustat. Acest fenomen este, de asemenea, cunoscut sub numele de rinichi sac de apă. Hidronefroza poate fi congenitală sau dobândită. Cauzele secundare, adică dobândite, hidronefroza sunt blocaje ale tractului urinar cu pietre, carcinoame ale ureterului, boli ale organelor genitale feminine sau boli ale vezicii urinare.
Malformațiile grave ale organelor necesită, de asemenea, o nefrectomie. Același lucru este valabil și pentru bolile renale maligne. Tumorile la rinichi sunt adesea descoperiri incidentale. Aproximativ 90% din toate tumorile renale maligne sunt carcinoame cu celule renale. Tumorile benigne sau așa-numitele oncocitoame sunt mai puțin frecvente.
Tumorile mai mari sau localizate central sunt îndepărtate ca parte a unei nefrrectomii radicale. Într-o nefrrectomie radicală, întregul rinichi este îndepărtat. Procedura poate fi chirurgicală deschisă sau laparoscopică. Până acum câțiva ani, nefrectomia radicală deschisă era încă metoda de tratament la alegere pentru tumorile renale. Astăzi este preferată nefrectomia laparoscopică. O intervenție chirurgicală deschisă se face atunci când îndepărtarea laparoscopică nu este posibilă datorită dimensiunii tumorii sau a intervenției chirurgicale anterioare.
Operația poate fi efectuată în poziția laterală hiperextendentă (retroperitoneală) sau în poziția supină printr-o incizie abdominală (transperitoneală). Vasele renale sunt ciupite astfel încât alimentarea cu sânge să fie întreruptă.Apoi rinichiul este îndepărtat împreună cu capsula de grăsime. De asemenea, pot fi îndepărtate ganglionii și glandele suprarenale. Glanda suprarenală se află deasupra rinichiului. Spre deosebire de rinichi, acesta nu este responsabil pentru urină, ci pentru producerea de hormoni. De obicei, pacienții pot fi externati după 8-10 zile după o nefrrectomie.
Riscuri, efecte secundare și pericole
O operație și, prin urmare, o nefrectomie, este întotdeauna asociată cu riscuri. În timpul operației, sistemul cardiovascular poate fi deranjat.
Deoarece anestezicul oprește reflexele de protecție ale corpului, conținutul stomacului poate ajunge în gât, vânt sau plămâni în condiții nefavorabile. Acest lucru poate duce la așa-numita pneumonie de aspirație. În timpul intubației la începutul sau în timpul extubării la sfârșitul anesteziei, în cazuri rare poate apărea o crampe a glotei. Gâtul și corzile vocale sunt iritate prin tubul endotraheal sau masca laringelui. Prin urmare, după operație pot apărea răgușeală și tuse. În cazuri rare, deteriorarea corzilor vocale poate rămâne.
Ocazional, dinții frontali ai maxilarului superior sunt deteriorați la introducerea laringoscopului. 20 - 30 la sută dintre pacienți suferă, de asemenea, de greață și vărsături după anestezie.
Chiar dacă poate rămâne doar o cicatrice mică după operație, este necesară o perioadă de repaus și recuperare de 4 până la 6 săptămâni după operație. Riscul de tromboză este crescut în primele 4-6 săptămâni după operație. Durerea la șold, picior sau gleznă și umflarea picioarelor trebuie întotdeauna privite ca semne de avertizare. Ca urmare a trombozei venei piciorului se poate dezvolta o embolie pulmonară care poate pune viața în pericol.
După nefrectomie, rinichiul rămas trebuie să compenseze pierderea funcției renale. Prin urmare, de obicei crește. Acest proces se desfășoară de obicei fără probleme. Cu toate acestea, medicul trebuie verificat periodic de către medic. În special, trebuie monitorizată rata de filtrare glomerulară (GFR), clearance-ul creatininei și nivelul creatininei. Se recomandă, de asemenea, monitorizarea de către internist. Dacă funcția rinichiului individual este afectată, medicul poate iniția dializa în timp util.
