Fasciită necrotizantă

A fasciită necrotizantă este o infecție bacteriană a pielii, a țesutului subcutanat și a mușchilor. Cei mai frecventi agenți patogeni sunt streptococi de grup A, stafilococi sau clostridii. Țesutul afectat trebuie îndepărtat complet pentru a nu pune în pericol viața pacientului.

Ce este fasciita necrotizantă?

Streptococii din grupa A sunt considerați a fi cel mai important agent patogen care provoacă fasciită necrotizantă. Stafilococii sau clostridia pot, de asemenea, teoretic provoca infecția, dar sunt rareori implicați în practica clinică.
© designua - stock.adobe.com

Fasciita este o boală necrotizantă a fascii. Este o inflamație a țesutului fascial care provoacă pielea celulelor. Boala inflamatorie se mai numește fasciită necrotizantă desemnat. Incidența este dată până la un caz la 100.000 de locuitori. Inflamatia este bacteriana si prezinta o progresie rapida.

Sunt afectate pielea și țesutul subcutanat cu implicarea fascii. Din acest motiv, boala este clasificată ca infecție cu țesuturi moi bacteriene. Factorii de risc cei mai importanți includ tulburările circulatorii, deoarece pot apărea în contextul bolilor metabolice de nivel superior. În funcție de speciile de agent patogen bacterian, se disting două subgrupuri de fasciită nazrotizantă.

Aceste subgrupuri sunt denumite tipul I și tipul II al bolii și pot prezenta diferite cursuri. Infecțiile sunt în general mai severe la pacienții imunodeficienți. Dacă bacteriile implicate ajung în fluxul sanguin al acestor pacienți, riscul de sepsis sau șoc septic este mare. În consecință, fasciita necrotizantă se poate dezvolta într-o condiție care poate pune viața în pericol pentru pacienții imunodeficienți.

cauze

Persoanele cu tulburări circulatorii în vasele periferice sunt cel mai adesea afectate de fasciită necrotizantă. Tulburările de drenaj limfatic și imunodeficiență promovează, de asemenea, dezvoltarea bolii. Tulburările metabolice, în special diabeticii, sunt în special în pericol. Infecția este de obicei declanșată de leziuni sau abcese pe piele, care permit bacteriilor să intre în țesutul subcutanat.

Injecțiile intramusculare, cum ar fi injecțiile terapeutice pentru diabet sau intervențiile chirurgicale terapeutice pot deschide, de asemenea, porțile către țesutul subcutanat pentru bacterii. Streptococii din grupa A sunt considerați a fi cel mai important agent patogen care provoacă fasciită necrotizantă. Stafilococii sau clostridia pot, de asemenea, teoretic provoca infecția, dar sunt rareori implicați în practica clinică.

Uneori, infecția este și o infecție mixtă:

• Fasciita necrotizantă de tip 1, de exemplu, corespunde unei infecții mixte aerobic-anaerobe și apare în primul rând după intervențiile chirurgicale. * Fasciita necrotizantă de tip 2 este cauzată de streptococii de grup A, ceea ce o face cea mai comună formă de infecție.
• O formă specială de fasciită necrotizantă este gangrena lui Fournier în regiunea inghinală și genitală, care afectează în special bărbații. Nou-născuții cu omfalită sunt mai susceptibili la fasciita necrotizantă a zonei ombilicale.

Simptome, afectiuni si semne

Pacienții cu fasciită necrotizantă prezintă simptome nespecifice la începutul infecției. Simptomele inițiale includ în principal dureri locale și febră mai mult sau mai puțin ridicată. Aceste plângeri sunt adesea asociate adesea cu frisoane, oboseală și semne similare de infecție.

În prima săptămână, zonele se umflă lent datorită proceselor inflamatorii. De obicei, pielea deasupra focalizării infecțioase are o culoare roșiatică albăstruie și devine gri-albăstrui pe măsură ce progresează. Datorită proceselor inflamatorii din țesutul subcutanat, partea superioară se supraîncălzește și aruncă adesea bule confluente. Bulele conțin un lichid până la roșu închis cu o consistență vâscoasă.

La un stadiu avansat, țesutul afectat devine necrotic. Necrozele pot fi mai mult sau mai puțin extinse și, de obicei, nu afectează numai țesutul moale, ci și nervii și mușchii. Din acest moment, durerea nu mai este de obicei prezentă, deoarece nervii sensibili din zonă mor bucată cu bucată.

În majoritatea cazurilor, febra pacientului crește în timpul acestor procese. Când agenții patogeni implicați ajung în fluxul sanguin, o bacteriemie temporară apare la pacienții sănătoși imunologic, care este echilibrat de sistemul imunitar. La pacienții imunocompromisi, bacteremia poate persista și poate duce la sepsis.

Diagnosticul și cursul bolii

Incluziunile aerului în fascia musculară pot fi documentate utilizând CT atunci când diagnosticați fasciita necrotizantă. În cazul în care există suspiciune, se efectuează un diagnostic microbiologic în care puncțiile sunt puncționate sau se efectuează biopsii. O pregătire gram oferă informații cruciale de diagnostic. Cultura microbiană este una dintre diagnosticările standard.

Un diagnostic precoce are un efect pozitiv asupra prognosticului. Din cauza progresiei rapide, mortalitatea cu diagnostic întârziat este ridicată, în special pentru tipul II, de la 20 la 50 la sută. Prognosticul este nefavorabil, mai ales dacă este implicată zona trunchiului.

complicaţiile

În această boală, oamenii suferă de o infecție bacteriană. În majoritatea cazurilor, însă, întregul țesut infectat este îndepărtat chirurgical, astfel încât, de obicei, se pot evita complicațiile. Pacienții cu această boală suferă de febră ridicată și, de asemenea, de oboseală și oboseală.

Durerea la membre și dureri de cap poate apărea, de asemenea, și reduce semnificativ calitatea vieții pacientului. Există, de asemenea, umflarea pielii, iar pielea în sine devine de obicei maro. Mai mult, se vor forma blistere pe piele. Dacă boala nu este tratată, nervii mor și apar paralizie sau alte tulburări de sensibilitate. Această afectare nervoasă este de obicei ireversibilă și nu poate fi restabilită.

În cazuri grave, boala poate duce, de asemenea, la intoxicații cu sânge și, astfel, moartea persoanei în cauză. De obicei, boala este tratată fără complicații. Cu ajutorul antibioticelor, majoritatea reclamațiilor pot fi limitate relativ bine. Cu un diagnostic precoce, există un curs complet pozitiv al bolii și nu o scădere a speranței de viață a pacientului.

Când trebuie să te duci la doctor?

Simptomele precum frisoane, febră și oboseală necesită întotdeauna examinarea medicului. Dacă la aceste plângeri se adaugă modificări ale pielii, cauza de bază poate fi fasciita necrotizantă, care trebuie diagnosticată și tratată imediat. Grupurile de risc includ persoane care suferă de tulburări circulatorii, imunodeficiență sau tulburări de drenaj limfatic. Diabeticii și pacienții cu abcese, leziuni ale pielii sau infecții bacteriene sunt, de asemenea, expuși riscului și ar trebui să clarifice rapid simptomele descrise.

Dacă simptomele apar în legătură cu injecțiile terapeutice, medicul responsabil trebuie informat. Trebuie consultat cel mai târziu un medic atunci când apar necroză vizibilă și durerea asociată la membre sau semne de intoxicații sanguine. Cei afectați pot vedea medicul de familie sau un dermatolog. În funcție de tipul și severitatea fasciitei necrotizante, alți specialiști vor fi apoi implicați în tratament. O boală avansată trebuie tratată ca internat, necroza fiind eliminată chirurgical. Datorită riscului mare de infecție, orice rană chirurgicală trebuie, de asemenea, monitorizată și tratată de un specialist.

Tratament și terapie

Fasciita necrotizantă este tratată chirurgical. Toate țesuturile moi afectate trebuie îndepărtate radical cât mai curând posibil. Dacă este îndepărtat prea puțin țesut, fasciita se răspândește cu viteză mare și duce la pierderi mari de țesut sau chiar la moarte. Agenții patogeni ai infecției sunt agenți patogeni extrem de agresivi, astfel încât niciun germen nu trebuie lăsat în țesut în timpul operației.

Intervenția chirurgicală este de obicei combinată cu terapia medicamentoasă. Această terapie constă în administrarea de trei ori pe zi a clindamicinei, care este adesea administrată în asociere cu penicilina. Multe dintre agenții patogeni sunt rezistenți la antibiotice. Prin urmare, un tratament pur antibiotic nu este de obicei eficient. Când toate măsurile chirurgicale și medicale au fost epuizate și nu s-a obținut nicio îmbunătățire, membrele afectate trebuie amputate pentru a salva viața pacientului.

Vă puteți găsi medicamentul aici

➔ Medicamente contra roșeață și eczeme

Perspective și prognoză

Terapia chirurgicală imediată îmbunătățește semnificativ prognosticul pacientului. Factori precum bătrânețea celor afectați, sexul feminin și boli concomitente, cum ar fi diabetul zaharat, influențează, de asemenea, prognosticul. S-a dovedit, de asemenea, că fasciita necrotizantă a trunchiului corpului este asociată cu o perspectivă semnificativ mai proastă pentru cei afectați. De asemenea, se poate menționa o rată de amputație semnificativă și rata mortalității pentru fasciita necrotizantă, în special după terapia injectabilă. Prin urmare, cunoașterea tuturor acestor factori prognostici diferiți ar trebui să stea la baza deciziei rapide a medicului în momentul internării în spital.

După terapia chirurgicală, terapia intensivă a complexului medical și administrarea de antibiotice sunt principalele puncte de interes pentru cei afectați. Chirurgia poate determina pacienții să aibă nevoie de cantități mari de lichide intravenoase. Ulterior, se recomandă terapia într-o cameră cu oxigen de înaltă presiune. Cu toate acestea, nu a fost stabilit în ce măsură acest lucru este util.

Dacă sindromul de șoc toxic se dezvoltă în cursul bolii, se administrează imunoglobulină. Rata generală a deceselor este de 30%. Prognosticul este mai slab la pacienții vârstnici, însoțit de alte tulburări medicale și într-un stadiu avansat al bolii. Întârzierea diagnosticului și a tratamentului și îndepărtarea insuficientă a țesutului mort agravează un prognostic.

profilaxie

Deoarece circulația sângelui deficitară și imunodeficiența sunt considerate factori de risc pentru fasciita necrotizantă, măsurile de întărire a sistemului imunitar și de îmbunătățire a circulației sanguine pot fi interpretate ca măsuri preventive în sensul cel mai larg.

Dupa ingrijire

După îndepărtarea chirurgicală a unei fasciite necrozante, o inspecție intensivă a țesutului este foarte importantă.Probele de țesut prelevate regulat sunt utilizate pentru a examina dacă bacteriile pot fi încă detectate. De asemenea, pacienților afectați li se prescriu antibiotice.

O problemă este însă că multe bacterii care provoacă fasciita necrotizantă sunt rezistente la antibioticele convenționale. Există riscul ca noi răni să se formeze și să se extindă rapid. Din acest motiv, diverse preparate sunt administrate în primele zile după operație și examinate pentru a determina dacă sunt posibile bacterii atacate.

Când a fost găsit un antibiotic adecvat, pacienții sunt dependenți de a lua preparatul timp de câteva săptămâni. Acesta este singurul mod de a reduce riscul ca fasciita necrotizantă să reapară. Dacă organele sau membrele au fost deja atacate de boală, este posibil să fie efectuate operații și terapii suplimentare pentru a trata efectele pe termen lung ale bolii.

Pacienții cu diabet zaharat sunt un grup de risc. Deoarece diabetul crește semnificativ incidența rănilor, pacienții cu diabet zaharat au nevoie de îngrijiri intensive. O examinare regulată, de exemplu de către un diabetolog, ar trebui să se asigure că nici nu se formează răni mici. Aceasta pentru a preveni bacteriile să se cuibărească în țesut și să declanșeze fasciită necrotizantă.

Puteți face asta singur

Fasciita necrotizantă poate pune viața în pericol și în niciun caz cei afectați nu ar trebui să încerce să trateze singuri tulburarea. Dar asta nu înseamnă că pacienții nu pot ajuta la reducerea riscului și la atenuarea consecințelor cursului bolii. Cu cât fasciita este mai repede recunoscută ca atare, cu atât sunt mai mari șansele ca o amputație să fie evitată.

Membrii grupurilor de risc, inclusiv în special diabeticii și persoanele cu imunodeficiență, ar trebui, prin urmare, să monitorizeze îndeaproape leziunile de zi cu zi mici și să identifice simptomele fasciitei. Oricine suferă de diabet și își crește brusc febra la scurt timp după o vătămare minoră în timp ce curățați cartofii nu trebuie să-l respingă ca începutul unei răceli, ci, în schimb, consultați un medic ca măsură de precauție. De asemenea, pacienții cu risc ar trebui să-și reducă riscul de rănire. Micile tăieri sau abraziuni nu pot fi întotdeauna evitate. Cu toate acestea, probabilitatea de apariție poate fi redusă. În special, mănușile de protecție trebuie purtate întotdeauna atunci când grădinăritul și lucrul manual.

Dacă oricum apare o vătămare, rana trebuie curățată și dezinfectată imediat. O îngrijire inițială optimă pentru rană poate reduce riscul de infecție și, prin urmare, fasciita. Diabeticii pot ajuta, de asemenea, să-și consolideze sistemul imunitar și să îmbunătățească fluxul de sânge la membre printr-o alimentație sănătoasă și exerciții fizice regulate. Acest lucru reduce, de asemenea, riscul de fasciită.