Argyll Robertson Semn este o rigiditate pupilară reflexă, cu acomodarea intactă aproape a ochilor. O leziune a creierului mijlociu anulează sensibilitatea ușoară a unuia sau ambilor ochi. Acest fenomen joacă un rol în boli precum neurolue.
Ce este semnul Argyll-Robertson?
Creierul mijlociu este partea din tulpina creierului dintre punte (pons) și inter-creier (diencefal). În această zonă a creierului, mușchii ochiului sunt controlați în primul rând.
Creierul mijlociu aparține așa-numitului sistem extrapiramidal, care nu poate fi întotdeauna separat în mod clar de sistemul piramidal de control al mișcării. Sistemul extrapiramidal este un concept neurofiziologic pentru toate procesele de control al mișcării în afara tractului piramidal din măduva spinării. Excitațiile nervilor cranieni mediali sensibili sunt transferați din dienfalon în cerebrum (telencefalon), unde sunt comutați la nervii motori. Structura creierului mijlociu este cu trei niveluri. Între acoperișul creierului mijlociu (tectum mesencephali) și tegmentum se află așa-numitul canal cerebral, care este umplut cu lichior.
Semnul Argyll-Robertson este o indicație a unei tulburări cerebrale la nivelul creierului mijlociu, care se manifestă într-o rigiditate pupilară reflexă. Fenomenul patologic a fost numit după oftalmologul scoțian D. Argyll Robertson, care l-a descris pentru prima dată în secolul al XIX-lea.
Funcție și sarcină
Ochii sunt capabili să se adapteze condițiilor de lumină din câmpul vizual. Această adaptare se mai numește adaptare. Cele mai importante mișcări în acest context sunt reflexele de lumină pupilare. Irisul delimitează pupila. Reflexele de lumină pupilare rezultă pe baza unei schimbări de tonus în mușchii netede iris. Această modificare a tonusului irisului modifică dimensiunea pupilei și adaptează elevii la cantitatea relativă de lumină incidentă. Aceste procese sunt comparabile cu reglarea lățimii diafragmei pe cameră.
Mușchii irisului implicați sunt pupilele dilatatoare și mușchii pupilelor sfincteriene. Mușchiul pupilei dilatante se mai numește și dilator al pupilei. Este atașat de sistemul nervos de către fibrele nervoase simpatice care își au originea în centrul ciliospinale și, astfel, pe segmentele C8 până la Th3 ale măduvei spinării. În cazul în care pupilele sunt lărgite nefiresc de acest mușchi sau independent de stimuli ușori, acesta se numește miradie.
Mușchiul pupilelor sfincteriene se mai numește și constrictor pupilar. Este inervat nu de simpatic, ci de fibre nervoase parasimpatice din cel de-al treilea nerv cranian (nerv oculomotor). Fibrele provin din nucleul Edinger-Westphal și trec peste ganglionul ciliar. Activarea acestor regiuni are loc cu o incidență deosebit de puternică de lumină și îngustează elevii. O îngustare patologică se numește miosis. Incidența luminii la pupilă este reglată de acești mușchi și nervi. Un stimul extern provoacă astfel o contracție musculară și astfel adaptează ochiul la o schimbare bruscă a luminozității.
Lanțul reflex este supus unei conexiuni perfect coordonate. Traiectele nervoase ale sistemului nervos central sunt de asemenea numite aferente. Ele sunt primul punct al reflexelor oculare. Incidența crescută a luminii este înregistrată de celulele senzoriale sensibile la lumină ale retinei. Acești fotoreceptori transmit informația prin nervul optic sensibil (nervus opticus) și tractus optic în epitalamus, unde ajung în nucleele praetectale. Efectele emană din aceste nuclee și ghidează informațiile din sistemul nervos central.
În acest fel, informațiile despre luminozitate sunt transmise în miezurile Edinger-Westphal pe căi eferente. În nuclee, informațiile sunt comutate către partea parasimpatică a nervului oculomotor. Ei migrează peste ganglionul ciliar și stimulează contractura mușchiului pupilelor sfincteriene. Acest lucru îngustează elevul.
Există o legătură de la fiecare ochi la ambii nuclei pretectali. Prin urmare, un reflex pupilar este întotdeauna realizat pe ambele părți, chiar dacă este luminată doar o parte.
Boli și afecțiuni
Argyll-Robertson-Sign joacă un rol în special pentru neurolog. Este pierderea reacției de lumină pupilară directă și indirectă descrisă mai sus. Medicul verifică adaptarea reflexă a elevului cu ajutorul unei lumini ca parte a examenului neurologic.
Semnul Argyll-Robertson este o tulburare bilaterală și se manifestă după expunerea la lumină în rândul elevilor la fel de înguste, rotunjite, care nu mai reacționează sau reacționează prost. Deoarece reacția de convergență a ochiului este intactă, elevii se restrâng în timpul cazării în apropiere. Așadar, dacă doar reflexele ușoare ale elevilor, dar nu și procesele de acomodare apropiate, sunt abolite, semnul Argyll-Robertson este prezent. Reacția de convergență a ochiului este păstrată, ceea ce înseamnă că ochiul este încă capabil să se adapteze la fixarea obiectelor.
Această reacție de convergență este mediată de nervul oculomotor. Deteriorarea nervului cranian ca cauză a fenomenului Argyll-Robertson este astfel exclusă, iar medicul suspectează leziuni ale creierului mijlociu. Legătura dintre nucleul Edinger-Westphal și nucleul praetectalis olivaris este probabil afectată de daune.
Relațiile cauzale sunt adesea leziuni ale unui neurolue. Aceasta este o formă de sifilis. Boala infecțioasă se răspândește în sistemul nervos central și poate provoca paralizie și eșecuri ale nervilor cranieni și degenerare a coloanei vertebrale. Semnul Argyll-Robertson este de obicei asociat cu un stadiu tardiv al neurolilor și este considerat unul dintre cei mai importanți indicatori ai acestei boli.
Cu toate acestea, leziunile la nivelul creierului mijlociu și fenomenul de rigiditate pupilară nu trebuie neapărat să fie asociate cu sifilis. De asemenea, scleroza multiplă și alte boli neurologice pot provoca leziuni ale creierului la nivelul creierului mijlociu, de exemplu. Imaginea clinică suplimentară poate fi extrem de diversă, în funcție de regiunea creierului afectată.
.jpg)
.jpg)
