Leishmaniaza viscerală (Kala Azar)

Leishmaniaza viscerală (Kala Azar) este o boală infecțioasă care poate fi urmărită într-un agent patogen parazitic (Leishmania) care este răspândit în zonele tropicale și subtropicale. În funcție de subtipul patogen, leishmanioza viscerală poate fi severă.

Ce este leishmaniaza viscerală?

La fel de leishmaniaza viscerală (kala azar) este o boală infecțioasă care se găsește rar în Germania și se datorează transmiterii agentului infecțios parazitar (Leishmania) de către insecte (țânțari fluture, muște cu nisip).

Agenții patogeni ai leishmaniazei viscerale aparțin clasei protozoarelor (unicelulare animale), așa-numitele mastigofore (de asemenea: flagelate), care sunt răspândite în Asia (în special India), Africa, America de Sud și regiunea mediteraneană. În cele mai multe cazuri, persoanele afectate se infectează cu agentul patogen în timp ce călătoresc în aceste țări.

În timp ce alte forme de leishmanioză afectează pielea (leishmaniaza cutanată) sau pielea și membrana mucoasă (leishmanioza mucocutanată), cele mai severe forme de leishmanioză, leishmaniaza viscerală afectează organele interne, în special splina, ficatul, ganglionii limfatici și măduva osoasă. În plus, pot apărea modificări ale pielii sub forma petelor întunecate, din care derivă expresia indiană pentru leishmaniaza viscerală Kala Azar („pielea neagră”).

cauze

leishmaniaza viscerală este cauzată de un agent patogen parazitar (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) aparținând clasei Mastigophora. Infecția cu leishmaniaza viscerală se produce prin mușcăturile anumitor specii de insecte (muște de nisip) care au fost infectate anterior în vertebrele infectate (șoarece, lup, câine).

După mușcarea insectei, leishmaniile invadează sistemul monocit-macrofag care, în cooperare cu limfocitele, participă la reglarea imunității și elimină degradarea și substanțele străine și se reproduce.

Sistemul monocit-macrofag include țesutul conjunctiv reticular în organele limfatice, celulele stelate Kupffer ale ficatului și histiocitele pielii. În consecință, aceste sisteme de organe sunt puternic afectate. Pe lângă infecția indirectă prin mușcături de insecte, este posibilă transmiterea directă prin transplanturi de organe și donații de sânge.

Simptome, afectiuni si semne

Simptomele leishmaniazei viscerale (kala azar) depind de tipul de agent patogen și de cât de puternic este sistemul imunitar al pacientului. Există infecții care sunt simptomatice, dar boala afectează de obicei măduva osoasă, ficatul, splina sau ganglionii limfatici. Boala poate să înceapă insidios sau să izbucnească brusc, pacientul suferind apoi de o stare de boală foarte puternică.

Simptomele tipice includ umflarea ganglionilor limfatici, scăderea în greutate, diaree sau dureri abdominale. Adesea splina și ficatul sunt, de asemenea, umflate, care pot fi apoi recunoscute de un stomac distins. De asemenea, apar modificări ale numărului de sânge. De exemplu, persoanele afectate suferă de tulburări de coagulare a sângelui sau de anemie.

Adesea, există, de asemenea, modificări ale pielii, cu papule roșu închis sau pete maro-negru. Pe măsură ce boala progresează, pielea devine gri. Din acest motiv, leishmaniaza viscerală se mai numește kala azar („pielea neagră”). După unul până la trei ani, cei afectați pot dezvolta ceea ce este cunoscut sub denumirea de leishmanioza cutanată post-kala-azar. Pe corp sau pe față apar apoi pete roșiatice sau de culoare deschisă, care apoi devin bulgări sau papule și al căror aspect este de asemenea o amintire a bolii de lepră.

Diagnostic și curs

leishmaniaza viscerală se manifestă după o perioadă de incubație de la 10 zile la 10 luni (uneori mai lung) pe baza unor simptome caracteristice, cum ar fi creparea sau apariția bruscă a bolii, cu febră remisă care durează săptămâni, dureri abdominale, hepatosplenomegalie (ficat și splină mărită), umflarea ganglionilor limfatici, anemie hipocromă accentuată (deficiență de hemoglobină) (Deficiență de trombocite), precum și pigmentarea pielii întunecată, neplăcută, amiloidoză (depozite de proteine) și cachexia (emaciatia).

Leishmanioza viscerală este confirmată pe baza unei detectări a patogenului în aspirația osoasă, splină, ficat sau ganglion. În stadiul avansat al bolii, în unele cazuri de leishmanioză viscerală nu mai este posibilă puncția, astfel încât diagnosticul poate fi confirmat prin teste serologice (metoda imunofluorescenței, tehnica ELISA). Un test de reacție la Leishmanin poate fi efectuat pentru a determina starea imună a persoanei afectate.

Cursul leishmaniazei viscerale depinde în mare măsură de subtipul patogenului. În timp ce Leishmania chagasi și Leishmania infantum adesea nu provoacă simptome și se vindecă singure, infecțiile prelungite cu Leishmania donovani pot fi fatale dacă nu sunt tratate.

complicaţiile

La Kala Azar, cei afectați suferă de diverse modificări ale pielii. Acestea au un efect foarte negativ asupra esteticii persoanei în cauză și pot duce, de asemenea, la complexe de inferioritate sau la o stimă de sine semnificativ redusă la pacient. La copii, boala poate declanșa și bullying sau tachinare.

Mai mult, kala azar duce la formarea ulcerelor și, în plus, la pierderea severă a greutății la pacient. Cei afectați uneori suferă de diaree și vărsături și pot suferi, de asemenea, dureri severe la nivelul abdomenului. În plus, ganglionii limfatici ai persoanei afectate se umflă și apare o febră.

Pacienții par obosiți și obosiți și nu mai pot desfășura activități stresante. De regulă, boala are un impact negativ asupra vieții și vieții cotidiene a persoanei afectate. În cele mai multe cazuri, kala azar poate fi tratat relativ bine cu ajutorul medicamentelor.

Nu există complicații specifice și simptomele sunt atenuate în mod semnificativ. În unele cazuri, totuși, medicamentele pot provoca reacții adverse. Tratamentul de succes nu va reduce speranța de viață a pacientului.

Când trebuie să te duci la doctor?

Trebuie consultat un medic dacă apar tulburări de sănătate în timpul unei șederi în Africa, America de Sud sau zona din jurul Mediteranei. Dacă schimbările de sănătate apar după o vizită în regiune acolo, persoana afectată are nevoie și de o clarificare a reclamațiilor. Practic, cu toate acestea, este important să aflați despre condițiile de sănătate locale imediat înainte de a începe o călătorie.

Trebuie clarificat ce boli trebuie să fie așteptate și cum poate avea loc transmiterea. Dacă este necesar, se recomandă vaccinările. Dacă umflarea glandelor limfatice, modificări ale tenului sau pierderea în greutate nedorită sunt observate după o mușcătură de insectă, trebuie luate măsuri. În caz de diaree, dureri de stomac, greață și o stare generală de boală, este recomandat să consultați un medic. Cauza trebuie clarificată și este necesar un diagnostic.

Acesta este singurul mod de a dezvolta un plan de tratament care poate ajuta la ameliorarea simptomelor cât mai repede posibil. Pentru a evita complicațiile și a minimiza riscurile, este necesar să consultați un medic dacă vă simțiți rău, observați pielea sau decolorarea. Slăbiciunea internă, tulburările circulatorii și nevoia crescută de somn sunt semne suplimentare ale unei boli existente. Deoarece pot apărea modificări organice în leishmaniaza viscerală, trebuie să se ia măsuri imediate la primele semne.

Tratament și terapie

leishmaniaza viscerală se tratează sistemic cu Ambisome (amfotericină lipozomală B). Amfotericina B liposomală este în majoritatea cazurilor bine tolerată și este perfuzată intravenos ca parte a unei terapii de 10 până la 20 de zile.

În caz de intoleranță sau non-răspuns la terapie cu amfotericină liposomală, miltefosina și preparatele antimonotice pentavalente sunt utilizate alternativ în leishmaniaza viscerală. Miltefosina se administrează oral sub formă de comprimat de două ori pe zi, timp de o lună și determină doar un disconfort gastrointestinal minor (diaree episodică sau vărsături).

Antimoniul cu cinci valente (stibogluconat de sodiu, antimoniat de meglumină), pe de altă parte, este injectat intramuscular sau intravenos de către medic ca parte a unei medii de 28 de zile de terapie în spital, cu dureri plictisite prelungite la locul injecției, precum și greață și dureri de cap, fiind efecte secundare.

În unele cazuri, terapia cu antimoniu este ineficientă în leishmaniaza viscerală, deoarece agenții infecțioși au dezvoltat rezistență la acest ingredient activ. Pentamidina și antibioticul paromicină sunt de asemenea utilizate ca agenți antiprotozoici împotriva leishmaniozei viscerale.

Cu toate acestea, pentamidina duce la reacții adverse pronunțate și, printre altele, afectează tulburările de metabolism ale glucozei (diabetul zaharat) la peste 10 la sută dintre cei afectați.

profilaxie

Acolo unul leishmaniaza viscerală este transmis oamenilor prin insecte, ar trebui luate măsuri de precauție adecvate pentru a proteja împotriva mușcăturilor de țânțar atunci când călătoriți în zone precum Asia, în principal India, Africa, regiunea mediteraneană și America de Sud. Aceasta include purtarea de îmbrăcăminte adecvată cu mâneci lungi și utilizarea unei plase de țânțari cu ochiuri apropiate în timpul somnului. Până în prezent, nu există vaccinare împotriva leishmaniazei viscerale.

Dupa ingrijire

Deoarece leishmanioza viscerală afectează organele interne, un tratament intensiv de urmărire ar trebui să aibă loc întotdeauna pe terapia de succes. Cheia aici este depistarea precoce și tratarea la timp a bolilor secundare ale organelor. În consecință, chiar și după leishmanioza viscerală tratată cu succes, trebuie efectuate măsurători regulate ale valorilor organului în sânge.

În special, organele care au fost afectate de leishmaniaza viscerală ar trebui, de asemenea, să fie examinate în mod regulat cu metode imagistice (MRT, CT, radiografie, ultrasunete), astfel încât să poată fi detectată și deteriorarea organului ascuns care nu este încă vizibil în sânge. Dacă pielea a fost afectată și de leishmanioza viscerală, zonele relevante trebuie examinate în mod regulat de către un dermatolog, prin care probele de țesut trebuie examinate pentru ca agentul patogen să fie în siguranță.

În plus, persoanele care suferă anterior de leishmaniaza viscerală ar trebui să evite deplasarea în zone (Asia) unde trăiește nisipul purtător de boală. Dacă aceste călătorii nu pot fi evitate, ar trebui să fie asigurate repelenții intensivi de țânțari și igiena pielii, pentru a evita o boală reînnoită din cauza leishmaniozei viscerale. Plasele de țânțari trebuie să fie cu ochiuri foarte apropiate (1,2 milimetri), deoarece țânțarul de nisip este foarte mic. În plus, ar trebui să vă pulverizați de mai multe ori pe zi cu spray-uri repelente pentru țânțari, cum ar fi Autan (așa-numitele repelențe). În plus, ar trebui să faci duș zilnic. Chipul, gâtul și mâinile trebuie, de asemenea, acoperite cu țesătură, dacă este posibil.

Puteți face asta singur

Terapia medicamentoasă a leishmaniozei viscerale poate fi susținută din proprie inițiativă a pacientului. În primul rând, este important să se acorde atenție efectelor secundare tipice, cum ar fi durerile de rinichi sau tulburările de hipersensibilitate. Dacă apar dureri sau alte reclamații, medicul trebuie informat. După tratamentul intravenos, se recomandă repausul la pat pentru a vindeca rapid reacțiile adverse, cum ar fi durerile de cap și durerile corporale.

Cauza leishmaniazei viscerale trebuie determinată pentru a evita reinfecția. Kala-azarul este transmis mai ales de insecte. Prin urmare, trebuie să se utilizeze repelente de insecte în călătoriile viitoare. Persoanele afectate ar trebui să poarte îmbrăcăminte adecvată și să doarmă noaptea cu o plasă de muscă. Persoanele care au avut deja kala-azar nu mai au voie să participe la donarea de sânge. Această precauție de siguranță servește pentru a preveni transmiterea agentului patogen către alte persoane. Interdicția de donare de sânge trebuie respectată cu strictețe, altfel iminente sunt sancțiuni severe.

În cele din urmă, trebuie acordată atenție simptomelor neobișnuite după boală. În cazuri individuale, agentul patogen revine după luni sau chiar ani și provoacă grave probleme de sănătate. Prin urmare, este absolut necesară o profilaxie completă sub formă de verificări periodice.