Hemoragie subarahnoidă

A Hemoragie subarahnoidă este o hemoragie intracraniană acută (în cavitatea craniană), care în cele mai multe cazuri se datorează unei rupturi de anevrism și are un prognostic nefavorabil. Hemoragia subarahnoidă afectează aproximativ 15 din 100.000 de persoane în fiecare an.

Ce este hemoragia subarahnoidă?

La fel de Hemoragie subarahnoidă este o hemoragie intracraniană acută în spațiul subarahnoidian, care se află între aracnoidul (pielea de acoperiș) și pia mater (partea vasculară a meningelor), care formează împreună meningele moi (leptomeninx).

Simptomele caracteristice ale unei hemoragii subarahnoide sunt dureri de cap foarte subite, foarte pronunțate, în zona spatelui capului („durere de cap anihilare”), greață și vărsături, meningism (gâtul rigid, sensibilitate la lumină) și întunecarea inițială a conștiinței.

Mai târziu, datorită creșterii presiunii intracraniene, inconștiența, coma și stopul cardiovascular și respirator sunt caracteristice hemoragiei subarahnoidiene.

cauze

A Hemoragie subarahnoidă se datorează cel mai adesea unei rupturi a anevrismului arterei cerebrale. Un anevrism cerebral este de obicei cauzat de o slăbiciune determinată genetic a peretelui vascular din zona creierului, în urma căreia apar tulburări pe vase (anevrisme), care pot izbucni (rupe) și pot duce la hemoragii subarahnoidiene.

Ruperea anevrismului este favorizată de efortul fizic, cum ar fi ridicarea obiectelor grele sau actul sexual.

În plus, în cazuri rare, traumatismele capului, tromboza venei sinusale (ocluzia vaselor mari de sânge din creier), angiomele (malformații vasculare), tulburări de coagulare și inflamații vasculare pot provoca hemoragii subarahnoidiene.

Hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială), consumul de nicotină cu hipercolesterolemia (niveluri ridicate de colesterol din sânge) și consumul de medicamente (heroină, amfetamine) sunt factori care promovează manifestarea de anevrisme și, astfel, hemoragie subarahnoidă.

Simptome, afectiuni si semne

Primul simptom al hemoragiei subarahnoidiene este de obicei o durere de cap bruscă și extrem de severă cunoscută sub denumirea de cefalee de anihilare. Pacienții o descriu ca fiind insuportabilă și niciodată nu au experimentat-o ​​într-un mod similar. Durerea începe de obicei de pe frunte sau gât și se extinde pe întregul cap, uneori chiar și în spate. Cu toate acestea, acest simptom poate fi, de asemenea, absent.

În plus, cei afectați suferă de un gât rigid, greață, vărsături și o sensibilitate crescută la lumină. Tensiunea arterială poate urca sau coborî, viteza de respirație se modifică și temperatura corpului fluctuează frecvent. Pulsul poate bate neregulat și poate apărea paralizia.

Crizele epileptice sunt rare. Simptomele sunt împărțite în cinci grade prin care se poate aprecia severitatea sângerării. Gradul I are doar o ușoară durere de cap. Gradul II prezintă dureri de cap mai severe, iar gâtul este rigid. Când se atinge gradul III, există și somnolență și tulburări neurologice minore, cum ar fi paralizia sau sensibilitatea limitată.

Hemoragia subarahnoidă de gradul IV apare într-un somn asemănător coma. În plus, există tulburări de respirație și hemiplegie. Gradul V are sângerare severă și pacientul cade în comă. Elevii nu mai reacționează la stimuli ușori și apar tulburări neurologice pronunțate.

Diagnostic și curs

A Hemoragie subarahnoidă este diagnosticat pe baza simptomelor caracteristice, prin care simptomele specifice prezente oferă informații despre stadiul bolii. Dureri de cap ușoare și rigiditatea gâtului sunt asociate cu o etapă timpurie (gradul I).

Acestea se intensifică în cursul următor și pot fi însoțite de insuficiența nervului cranian (gradul II). Simbolurile suplimentare ale conștiinței și simptomele focalizării neurologice indică gradul III al bolii. Se pot manifesta apoi simptome precum somnolență sau sopor (somn profund), hemipareză (hemiplegie), tulburări circulatorii și respiratorii (gradul IV), precum și comă, spasme și funcții vitale afectate (gradul V).

Diagnosticul este confirmat prin proceduri imagistice, cum ar fi tomografia computerizată (prima săptămână după o hemoragie subarahnoidă), imagistică prin rezonanță magnetică sau puncție lombară (din a 8-a zi). Sonografia Doppler este utilizată pentru a exclude posibile vasospasme (spasme vasculare), în timp ce angiografia permite să se tragă concluzii cu privire la locația exactă a anevrismului.

Prognosticul este slab cu hemoragie subarahnoidă. Aproximativ jumătate dintre cei afectați mor în primele 30 de zile de la hemoragia subarahnoidă. În plus, în ciuda unei operații de succes, există un risc crescut de afectare a funcțiilor creierului.

complicaţiile

În cel mai rău caz, hemoragia subarahnoidă poate duce la moarte. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă numai dacă afecțiunea nu este tratată. Cei afectați suferă în primul rând de dureri de cap foarte severe. Acestea se pot răspândi și în regiunile vecine ale corpului și pot duce la durere și acolo.

În plus, cei afectați vomită și se simt bolnavi. Aceste plângeri au, de asemenea, un efect foarte negativ asupra calității vieții pacientului. O sensibilitate ridicată la lumină și zgomot poate apărea, de asemenea, cu hemoragia subarahnoidă și face viața de zi cu zi mai dificilă pentru cei afectați.

Mulți pacienți au, de asemenea, un gât foarte rigid și, eventual, durere în această zonă. În cursul ulterior al hemoragiei subarahnoidiene, poate apărea inconștiență, în care persoana afectată se poate răni singură dacă cade. Sângerarea este de obicei tratată cu o intervenție chirurgicală.

Nu există complicații specifice și simptomele pot fi atenuate. Cu toate acestea, din cauza sângerării, riscul unui accident vascular cerebral crește semnificativ, astfel încât persoana afectată continuă să necesite diverse terapii și examene. De asemenea, poate reduce speranța de viață a pacientului.

Când trebuie să te duci la doctor?

Această boală trebuie întotdeauna tratată de un medic. Cu cât hemoragia subarahnoidă este recunoscută și tratată mai devreme, cu atât mai bine, în majoritatea cazurilor, cursul ulterior al bolii. Doar printr-un diagnostic precoce și tratament ulterior pot fi prevenite complicații sau reclamații suplimentare. Dacă hemoragia subarahnoidă este lăsată netratată, poate duce la moarte în cel mai rău caz. Trebuie consultat un medic dacă persoana în cauză are dureri de cap foarte severe. În cele mai multe cazuri, persoana afectată nu se mai poate concentra și nu mai poate merge în viața ei de zi cu zi normală.

Un gât rigid și greață severă asociată cu vărsăturile pot indica, de asemenea, hemoragie subarahnoidă. Unele persoane sunt foarte sensibile la lumină sau sunt chiar predispuse la potriviri epileptice. Dacă are loc un astfel de atac, mergeți imediat la un spital sau apelați un medic de urgență. De obicei, hemoragia subarahnoidă poate fi detectată de un medic generalist. Pentru un tratament suplimentar, însă, este necesar un specialist și, de obicei, o operație. Nu se pot face predicții generale cu privire la cursul ulterior și speranța de viață a pacientului.

Tratament și terapie

Măsurile terapeutice sunt orientate către unul singur Hemoragie subarahnoidă privind stabilizarea stării generale a persoanei afectate de îngrijiri medicale intensive. Dacă un anevrism se rupe, sacul vascular este separat de circulația sângelui într-o procedură chirurgicală și hemoragia subarahnoidă este oprită.

Pentru aceasta sunt utilizate două proceduri chirurgicale. În așa-numita procedură de tuns, anevrismul este izolat de fluxul sanguin cu ajutorul unor agrafe speciale la ieșirea vasculară pentru a exclude sângerarea suplimentară intracraniană. În plus față de această procedură, care are loc direct pe creier, procesul de înfășurare, care este acum mai utilizat pe scară largă, este utilizat pentru a introduce o micro-bobină de platină în anevrism folosind un cateter care duce prin artera inghinală.

După plasarea serpentinei de platină, bobina se înfășoară și ca urmare a trombozei ulterioare, ochiurile bobinei și astfel anevrismul sunt închise. Datorită riscului crescut de ocluzie vasculară, trebuie utilizat o profilaxie adecvată de tromboză postoperator. Dacă există deja vasospasme (spasme vasculare) sau dacă persoana în cauză este într-o stare proastă, nu este necesară intervenția chirurgicală, din cauza riscului crescut de accident vascular cerebral, tratamentul este de obicei conservator până când spasmele au scăzut (cel puțin 10-12 zile) și se fac încercări de menținere a circulației sângelui pe cât posibil. .

În acest scop, antagoniștii de calciu, cum ar fi nimodipină și perfuzii, sunt preferabil utilizați pentru a dilua sângele în timp ce crește volumul de sânge (hemodiluție hipervolemică). Poate fi necesară intubarea și ventilația. Dacă hemoragia subarahnoidă se bazează pe un angiom, în multe cazuri este embolizată pentru a preveni hemoragia recurentă. În plus, odihna absolută a patului este indicată atât după terapia conservatoare, cât și prin terapia chirurgicală, pentru a reduce riscul de reeducare.

profilaxie

unu Hemoragie subarahnoidă poate fi prevenită doar într-o măsură limitată. Măsurile împotriva hipertensiunii arteriale, evitând nicotina și consumul excesiv de alcool, precum și evitarea obezității printr-o alimentație sănătoasă și exerciții fizice regulate previn anevrismul și, prin urmare, indirect o hemoragie subarahnoidă.

Dupa ingrijire

Suferinții de hemoragie subarahnoidă au de obicei doar câteva măsuri de urmărire limitată. Din acest motiv, pacientul trebuie să consulte un medic cu privire la primele simptome și semne ale bolii, pentru a putea preveni complicații suplimentare. De regulă, nu se poate produce o vindecare independentă, astfel încât persoana în cauză să depindă de o examinare și tratament medical.

Cu cât este consultat mai curând un medic, cu atât este mai bine cursul ulterior al bolii. Majoritatea celor afectați depind de o procedură chirurgicală, care necesită, de obicei, și radioterapie sau chimioterapie. Verificările periodice efectuate de un medic sunt de asemenea foarte importante după îndepărtare pentru a identifica și trata alte tumori într-un stadiu incipient.

Cei afectați, în general, trebuie să se odihnească și să o ia cu ușurință cu această boală, deși în cazurile grave trebuie respectat un repaus strict la pat. De regulă, această boală nu reduce speranța de viață a pacientului și nu se poate prevedea un curs general.

Puteți face asta singur

În cele mai multe cazuri, viața de zi cu zi a celor afectați este caracterizată de heteronomie. Deoarece dauna este aproape întotdeauna asociată cu tulburări permanente. Viața de zi cu zi ar trebui să fie adaptată la gravitatea și complexitatea deficiențelor, astfel încât accentul să fie întotdeauna pus pe auto-ajutor.

Rudele și îngrijitorii pot sprijini pe cei afectați în viața de zi cu zi, lucrând în conformitate cu conceptul Bobath. Reglarea tonusului muscular, inițierea secvențelor normale de mișcare și promovarea conștientizării corpului sunt cele trei aspecte de bază. Acest lucru duce la o viață de zi cu zi în care este acceptată aportul de alimente, mobilitate, eliminare, îmbrăcăminte și spălare. Cu toate acestea, este întotdeauna necesar în prealabil să rezolvați paralizia spastică prin mișcare și să evitați stimuli negativi, cum ar fi mâinile reci. Secvențele de mișcare fiziologică pot fi susținute, în special atunci când efectuați sarcini cotidiene, cum ar fi spălarea dinților, pieptănarea sau mâncarea, prin care orientarea bilaterală a brațului trebuie să fie întotdeauna concentrată.

Persoanele care au avut hemoragie subarahnoidă suferă adesea de alertă redusă. Prin urmare, situația vieții trebuie reproiectată în consecință și eliminarea distragerilor. Creierul nu se poate adapta decât în ​​timp la câțiva stimuli.

Anosognozia, neglijarea sau sindromul împingător crește mult riscul de cădere. Prin urmare, evitarea căderilor în timpul poziționării sau mobilizării trebuie luată în considerare întotdeauna, deoarece aceasta conduce la o imobilitate și dependență în continuare.