Splenectomia este un termen medical pentru îndepărtarea chirurgicală a splinei. Se mai numește procedura Extirparea splinei desemnat.
Ce este o splenectomie?
În timpul unei splenectomii, splina este îndepărtată chirurgical. Splina este un organ limfatic care este transformat în fluxul sanguin. Este localizat în cavitatea abdominală în imediata apropiere a stomacului. Splina îndeplinește trei funcții în corp. Pe de o parte, există o creștere a limfocitelor în splină.
Limfocitele sunt celule albe din sânge și fac parte din sistemul imunitar. Pe de altă parte, splina este o locație importantă de depozitare pentru monocite. Acestea aparțin și celulelor albe din sânge. În al treilea rând, este utilizat pentru a elimina și sorta globule roșii vechi (eritrocite). La nou-născuți și la copii, de asemenea, joacă un rol în formarea eritrocitelor. Splina este deci un organ foarte bine perfuzat. Lezarea splinei poate provoca sângerare care poate pune viața în pericol. Prin urmare, splenectomia este de obicei o procedură de urgență pentru răni grave la splină, care sunt însoțite de sângerare profuzivă.
Funcția, efectul și obiectivele
O indicație importantă pentru o splenectomie este o splină ruptă. O astfel de rupere în splină este de obicei cauzată de traumatisme abdominale contondente. Traumatism abdominal contondent poate apărea, de exemplu, în accidente de muncă sau sportive. Rupturile spontane sunt rare, dar pot apărea cu anumite boli infecțioase sau boli de sânge. Rupturile spontane sunt precedate de obicei de o mărire anormală a splinei (splenomegalie).
Splina este înconjurată de o capsulă. Dacă numai capsula este deteriorată, există, de obicei, numai sângerări mici. Dacă țesutul funcțional este rănit în același timp, sângerarea este semnificativ mai severă. În unele cazuri, sângerarea poate apărea mai târziu. Dacă țesutul funcțional este rănit, dar capsula este inițial încă intactă, o vânătaie se dezvoltă în interiorul splinei. Odată cu creșterea presiunii, capsula se rupe și există o sângerare grea bruscă în cavitatea abdominală. O astfel de ruptură a splinei în două etape este o indicație pentru o splenectomie. Indicațiile care nu sunt de urgență includ, de exemplu, sferocitoza ereditară și eliptocitoza ereditară. Sferocitoza ereditară este o anemie hemolitică congenitală. Deoarece majoritatea eritrocitelor au o formă anormală, excesul de globule roșii este respins de splină.
Ca urmare, anemia se dezvoltă. Doar prin îndepărtarea splinei se poate opri descompunerea excesivă a globulelor roșii. Splina este îndepărtată și în anemia hemolitică autoimună. Talasemia care necesită transfuzie este, de asemenea, o indicație pentru o intervenție chirurgicală, talasemia este o boală a globulelor roșii. În trecut, însă, splina a fost îndepărtată mult mai frecvent în prezența talasemiei. Astăzi încercăm să trecem la alternative. Același lucru este valabil și pentru tratamentul anemiei cu celule secera.
Dacă măsurile conservatoare nu reușesc, splina este eliminată și în purpura trombocitopenică idiopatică (boala Werlhof). Alte indicații pentru o splenectomie sunt purpura trombocitopenică trombotică (sindromul Moschcowitz) și mielofibroza în infarct splenic, sângerare, splenomegalie simptomatică sau în cazul unei cerințe de transfuzie ridicată.
În situații de urgență care necesită acțiune rapidă, splenectomia se efectuează folosind o incizie longitudinală generoasă în abdomen. Alternativ, se poate realiza o secțiune transversală peste ombilic. Când splina este identificată în mod clar ca sursă de sângerare, incizia longitudinală este lărgită spre stânga sau secțiunea transversală este extinsă în sus. Sursa sângerării trebuie identificată cât mai rapid și mai întâi comprimată local.
După o inspecție amănunțită a splinei, se ia decizia procedurii chirurgicale suplimentare. Dacă locul de sângerare este ușor accesibil, se va face o încercare de a opri sângerarea fără splenectomie. Dacă acest lucru nu reușește, hilul splenic este prins cu cleme. Aceasta reduce consumul de sânge la splină și sângerarea inițial este blocată. Splina este apoi îndepărtată.
Într-o splenectomie planificată, splina este de obicei îndepărtată folosind o incizie pe partea stângă pe arcul costal. Vasele splenice individuale din hilul splenic sunt mai întâi prindute și apoi tăiate. Organul este apoi îndepărtat. Splenectomia poate fi, de asemenea, efectuată laparoscopic ca o procedură minim invazivă.
Vă puteți găsi medicamentul aici
➔ Medicamente pentru consolidarea apărării și a sistemului imunitarRiscuri, efecte secundare și pericole
Complicațiile respiratorii sunt mai frecvente după o splenectomie. Se pot dezvolta pneumonii, revărsări pleurale și atelectazie. O fistulă pancreatică se poate dezvolta dacă coada pancreasului este leziune (coada pancreatică). După o splenectomie, tromboembolismul este de asemenea mai frecvent. Acestea sunt cauzate de lipsa defalcării trombocitelor și trombocitoza rezultată. Drept urmare, 2-5 la sută dintre pacienții fără splină suferă de tromboză care pune în pericol viața.
O splenectomie prezintă un risc crescut de viață de infecție. În special de temut sunt infecțiile hematogene cu pneumococi, meningococi sau Haemophilus influenzae. Sindromul post-splenectomie este o formă deosebit de severă de infecție bacteriană după o splenectomie. Apare în 1 până la 5 la sută din toate cazurile de intervenție chirurgicală și este asociată cu o rată mare de mortalitate. 40 până la 70 la sută din toți pacienții cu sindrom de postplenectomie mor. Cauza este o întrerupere a fagocitelor din cauza eliminării splinei, ceea ce duce la o apărare redusă împotriva bacteriilor încapsulate.
Sindromul post-splenectomie apare la câteva zile până la câțiva ani după operație. Sindromul este adesea asociat cu sindromul Waterhouse-Friderichsen. Ca măsură profilactică, pacienții după o splenectomie sunt vaccinați împotriva pneumococi, meningococi și Haemophilus influenzae B. Antibioza stand-by sau tratamentul permanent cu antibiotice sunt de asemenea utilizate profilactic.
