Hiperaldosteronism primar

Tabloul clinic al hiperaldosteronism primar este cunoscut și sub denumirea de Sindromul Conn desemnat. Se caracterizează prin niveluri ridicate ale hormonului aldosteron, care crește tensiunea arterială.

Ce este aldosteronismul primar?

Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice și a valorilor caracteristice ale sângelui.
© Creier dublu - stock.adobe.com

Aceasta este baza hiperaldosteronism primar în majoritatea cazurilor, fie hiperplazie suprarenală, fie adenom suprarenal. Rezultatul este o producție crescută de hormon aldosteron. Aceasta crește tensiunea arterială, astfel încât hiperaldosteronismul primar se manifestă adesea prin hipertensiune arterială, adică hipertensiune arterială.

Acest tip de hipertensiune arterială se numește secundar, deoarece este cauzat de un dezechilibru hormonal. Se credea anterior că hiperaldosteronismul primar este fundamental doar la mai puțin de un procent din pacienții hipertensivi. În zilele noastre, însă, ipoteza prevalentă este aceea că tabloul clinic este chiar unul dintre cele mai frecvente motive pentru hipertensiune.

Cu toate acestea, este de obicei recunoscut târziu, și anume atunci când tensiunea arterială ridicată nu poate fi ajustată cu succes chiar și după terapia cu trei sau mai multe medicamente. De asemenea, poate fi măsurat un nivel scăzut de potasiu în sânge. Deși simptomele nu diferă de cele ale hipertensiunii arteriale clasice, probabilitatea de apariție a bolilor secundare, cum ar fi atacul de cord și atacul de cord este semnificativ mai mare.

cauze

Cauza aldosteronismului primar este o modificare a cortexului suprarenal. Această schimbare afectează o zonă foarte specifică, și anume Zona glomerulosa. În Zona glomerulosa Cortexul suprarenal produce hormonul steroid aldosteron, care reduce excreția de sodiu și crește astfel tensiunea arterială, deoarece apa este reținută împreună cu sodiul. În același timp, crește excreția de potasiu.

Dacă cortexul suprarenal și glandele superordonate funcționează normal, tensiunea arterială este reglată și adaptată nevoilor actuale. În hiperaldosteronismul primar, acest circuit de control nu mai funcționează, cortexul suprarenal produce prea multă aldosteron. Acesta este motivul pentru care apare tensiunea arterială ridicată. Modificările menționate pot fi în principiu trei patologii, fie hiperplazie suprarenală bilaterală, adenom suprarenal producător de aldosteron sau modificare familială a cortexului suprarenal.

Așa cum stau lucrurile, 70% din aldosteronismul primar se datorează hiperplaziei suprarenale bilaterale și mai puțin de 30 la sută adenomului. Tabloul clinic este genetic în doar mai puțin de 1 la sută din cazuri.

Simptome, afectiuni si semne

Hiperaldosteronismul primar este adesea simptomatic al hipertensiunii arteriale. Hipokaliemia și alcaloza metabolică pot fi, de asemenea, semne ale bolii. Cu toate acestea, toate aceste trei simptome clasice se manifestă rareori simultan. Adesea, potasiul seric este de asemenea în intervalul normal scăzut.

Schimbarea nivelului de potasiu duce la oboseală, adinamie, constipație (constipație) și o formă ușoară de diabet insipidus, care se caracterizează printr-un impuls crescut de urinare și de sete. Motivul pentru aceasta este că hipokalemia afectează și circuitele de control ale altor hormoni, iar acestea se amestecă. Alcaloza metabolică, adică o schimbare a valorii pH-ului în sânge în intervalul de bază, este de asemenea cauzată de nivelul scăzut de potasiu.

Din cauza deficienței de potasiu, mai mulți ioni de potasiu sunt mutați din interiorul celulei în exteriorul celulei. Aceasta are loc în schimbul ionilor de hidrogen. Rinichii eliberează și ioni de hidrogen, astfel încât să poată reabsorbi mai mult potasiu. În general, există, prin urmare, o reducere a ionilor de hidrogen în spațiul exterior al celulelor. Ca urmare, metabolismul devine alcalin.

Diagnosticul și cursul bolii

Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice și a valorilor caracteristice ale sângelui. Hipertensiunea arterială secundară, cum ar fi hiperkaliemia primară, este probabil în hipertensiunea arterială, mai ales dacă pacientul este foarte tânăr, adică nu a trecut încă de 30 de ani sau dacă hipertensiunea arterială apare foarte brusc la pacienții cu vârsta peste 55 de ani.

Chiar dacă apare brusc o creștere semnificativă a tensiunii arteriale cu medicamente dovedite, trebuie să se aștepte o cauză secundară de hipertensiune arterială. Mai mult decât atât, pacienții cu hiperaldosteronism primar le lipsește adesea scăderea fiziologică nocturnă a tensiunii arteriale, deoarece bucla de control hormonal este perturbată de supraproducția aldosteronului. O posibilă cauză secundară a hipertensiunii arteriale ar trebui să fie întotdeauna verificată dacă nu există o îmbunătățire semnificativă chiar și după utilizarea a trei medicamente antihipertensive.

Sângele este atras pentru a confirma diagnosticul. Se observă valoarea ridicată a aldosteronului, scăderea concentrației și activității reninei și a unui coeficient crescut de aldosteron-renină. De asemenea, poate fi prezentă hipokaliemie și alcaloză metabolică. Sodiul este de obicei într-un interval normal ridicat, deoarece contraregularea hormonală previne hipernatremia.

complicaţiile

Cele trei caracteristici hipertensiunea, hipokaliemia și alcaloza metabolică sunt responsabile pentru riscul ridicat de complicații în aldosteronismul primar. Hipertensiunea arterială cronică (hipertensiunea arterială) dăunează sistemului cardiovascular pe termen lung și poate duce la arterioscleroză, angină pectorală și infarct miocardic pe termen lung. Hipokalemia duce la slăbiciune musculară, paralizie a mușchilor netezi, aritmii cardiace până la fibrilația ventriculară și uneori chiar la ruperea rapidă a mușchilor striați (rabdomioliză).

Paralizia musculară netedă poate bloca funcțiile vitale ale organismului. Mușchii intestinali sau ai vezicii urinare pot fi paralizați, ceea ce poate duce la paralizia vezicii urinare cu congestie de urină sau obstrucție intestinală paralitică. Prin descompunerea mușchilor, rabdomioliza duce la slăbiciune musculară severă, dureri musculare, greață, vărsături și febră. În cazuri foarte severe, ischemia poate duce la o descompunere musculară extinsă.

Aceasta este o urgență care necesită asistență medicală mai rapid. În alcaloza metabolică, pH-ul sângelui crește peste 7,43. Aceasta este, de asemenea, o urgență medicală care se manifestă prin convulsii până la tetanie, parestezii, conștiință afectată și confuzie. Dacă valoarea PH normală nu este restabilită rapid, moartea poate apărea și aici.

Mai mult, hiperaldosteronismul primar este caracterizat prin simptome precum polidipsia (sete insaciabilă) și poliurie (excreția unor cantități mari de urină). Poliuria poate duce la desiccoza (deshidratare) a organismului, în ciuda cantităților mari de băutură.

Când trebuie să te duci la doctor?

Tulburările și particularitățile sistemului cardiovascular trebuie să fie întotdeauna examinate de un medic. Cauza poate fi boli grave pentru care este necesară acțiunea. Trebuie prezentată medicului hipertensiune arterială, palpitații, căldură internă sau neliniște persistentă. Întreruperile în somn, decolorarea pielii și trăsăturile comportamentale agitate indică o deficiență de sănătate. Vizita unui medic este necesară imediat ce simptomele persistă sau cresc.

Tulburările tractului digestiv sunt de asemenea considerate neobișnuite. Dacă există constipație sau senzație de presiune în intestine, este necesară o vizită a medicului. Dacă persoana în cauză refuză să mănânce din cauza simptomelor, trebuie consultat un medic. Un medic trebuie să i se prezinte senzația de presiune în abdomen, durere sau stare generală de rău. Modificările în greutate, starea de rău, apatia sau pierderea stării de bine ar trebui investigate în continuare de către un medic.

O creștere bruscă a setei trebuie înțeleasă ca un semnal de avertizare din partea organismului. Dacă persoana afectată consumă în mod semnificativ mai multe lichide decât de obicei, fără un motiv aparent, observația trebuie discutată cu un medic. La fel de neobișnuită este nevoie de a urina. Acest lucru trebuie, de asemenea, examinat.

Tulburările metabolismului sau neregulilor din echilibrul hormonal indică o boală. Dacă există modificări ale dispoziției, modificări ale libidoului sau probleme de comportament, este necesar un medic.

Terapie și tratament

Testele de confirmare sunt efectuate dacă suspiciunea de hiperaldosteronism primar este confirmată. Acestea sunt, pe de o parte, testul de stres al sării și, pe de altă parte, testul de inhibare a fludrocortizonului. În cadrul testului de stres al sării, secreția de aldosteron este crescută, dând apă cu sodiu. La persoanele sănătoase aceasta scade secreția de aldosteron.

Fludrocortizonul funcționează similar cu aldosteronul. Când este administrat, nivelul aldosteronului scade și la pacienții sănătoși. În schimb, rămâne crescut la persoanele cu aldosteronism primar. Pentru confirmarea finală a diagnosticului, sunt utilizate metode imagistice precum sonografia și tomografia computerizată, în care este detectată cortexul suprarenal lărgit.

Terapeutic, se administrează medicamentul spironolactonă, care acționează ca un antagonist al aldosteronului și scade astfel nivelul excesiv de ridicat de aldosteron în sânge. Dacă există adenoame suprarenale, acestea trebuie îndepărtate chirurgical.

profilaxie

Nu este posibilă prevenirea eficientă a aldosteronismului primar. Cu toate acestea, dacă apar simptome tipice ale bolii, acestea ar trebui clarificate cât mai repede posibil, pentru a evita deteriorarea consecințelor.

Dupa ingrijire

În aldosteronismul primar, îngrijirea de urmărire se bazează pe terapia cu care a fost tratat un pacient. Dacă terapia constă în tratamentul cu blocante de aldosteron, vizitele periodice de urgență la medic sunt suficiente. Acest lucru verifică dacă tensiunea arterială a pacientului este într-un interval normal și cât de tolerabile sunt preparatele prescrise.

Dacă un pacient a fost supus unei intervenții chirurgicale minim invazive, vindecarea cicatricii chirurgicale și modificările tensiunii arteriale sunt verificate în timpul examinărilor ulterioare. Dacă medicul stabilește că tensiunea arterială a pacientului a scăzut în mod semnificativ fără medicamente, nu este necesară nicio medicație suplimentară. Incidența hiper leziunilor este relativ scăzută, astfel încât un pacient poate duce o viață normală.

Cu toate acestea, dacă o glandă suprarenală a trebuit să fie îndepărtată complet în cursul terapiei, un pacient poate fi nevoit să ia medicamente pentru tot restul vieții. Se spune că preparatele au un efect mai mic asupra tensiunii arteriale. În schimb, pacientului i se administrează suplimente de cortizol pentru a-și normaliza nivelul hormonilor.

În cursul examinării ulterioare, se poate determina dacă s-au format ulcere noi, astfel încât acestea să poată fi îndepărtate din timp. Astfel de recurențe sunt foarte rare, astfel încât majoritatea oamenilor pot trăi aproape în mod normal după ce au fost îndepărtate o glandă suprarenală.

Puteți face asta singur

La pacienții cu acest diagnostic, trebuie mai întâi clarificat dacă are sens o intervenție chirurgicală. Nivelurile de aldosteron pot reveni la normal odată ce glanda suprarenală care a determinat afecțiunea este îndepărtată.

Dacă aldosteronismul primar are o altă cauză, de obicei este tratat cu medicamente. Pacienții trebuie să se asigure că iau produsele prescrise în mod regulat în conformitate cu instrucțiunile medicului curant, în caz contrar nu pot dezvolta efectul dorit. Inhibitorii comerciali ai ACE nu vor funcționa la pacienții cu aldosteronism primar, astfel încât pot fi indicate și alte calmante. Aici medicii sfătuiesc care medicamente își pot dezvolta efectul în ciuda unui nivel crescut de aldosteron și pentru care durerea este recomandabilă.

În funcție de cât a durat până s-a putut face diagnosticul, pacientul a suferit deja daune din cauza tensiunii arteriale mari pe termen lung sau a altor simptome ale bolii. Această pagubă poate fi compensată printr-un stil de viață decisiv sănătos. Aceasta include menținerea pacientului la o greutate normală, nu fumatul și consumul de puțin alcool. Este recomandat, de asemenea, să mănânci o dietă sănătoasă cu fructe proaspete, legume, pește de mare și carne slabă. De asemenea, este important să se exercite în mod regulat în aer curat, în special pentru a normaliza permanent tensiunea arterială.