Mucormicoza

Mucormicoza obișnuia să fie numit Cycomycosis desemnat. Este a treia cea mai frecventă infecție fungică după candidoză și aspergiloză. Boala apare predominant la persoanele cu imunodeficiență.

Ce este mucormicoza?

Metodele posibile de obținere a materialului sunt biopsiile de piele sau țesuturi moi, endoscopia nasului și sinusurile, bronhoscopia cu lavaj sau biopsii ghidate de CT.
© PATTARAWIT - stoc.adobe.com

Mucormicoza este o infecție fungică cu un curs fulminant. Este cauzată de ciuperci din familia zigomicete. De obicei, zigomicetele aparțin saprofitelor.

Saprofitele se hrănesc numai cu materie organică moartă. În cazul unei imunodeficiențe, saprofitele inofensive de fapt pot deveni paraziți și pot provoca daune severe organismului. Forma rinocerebrală a bolii este în special temută. Ciupercile ajung la creier prin sinusurile paranazale și produc acolo pagube extrem de grave.

cauze

Agenții cauzali ai mucormicozei sunt ciuperci filamentoase care cresc filamentos. Întrucât, de obicei, sunt inofensivi, dar pot provoca daune severe în anumite circumstanțe, aparțin ciupercilor patogene facultative. Cei mai comuni agenți patogeni care provoacă mucormicoză sunt ciuperci din genurile Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia și Cunninghamella. Ciupercile sunt distribuite în întreaga lume (omniprezente) și se găsesc în principal în pământ.

De obicei, oamenii sunt imuni la acești ciuperci. Dacă sistemul imunitar este slăbit, ele se pot răspândi în tractul respirator, tractul gastro-intestinal sau pe piele. Agenții patogeni pătrund foarte rapid în țesuturi și vase de sânge. Sunt predispuși în special pacienții cu cetoacidoză diabetică, pacienții după un transplant de celule stem sau un transplant de organe, precum și pacienții care primesc terapie cu corticosteroizi sau persoane care au arsuri severe. Pacienții cu defecte ale celulelor T sau cu infecție HIV avansată sunt, de asemenea, în mod special sensibili la mucormicoză.

Simptome, afectiuni si semne

Există cinci forme diferite de mucormicoză. Toate sunt în pericol pentru viață:

• Cea mai comună formă este mucormicoza rinocorbitocerebrală. Se găsește mai ales la copiii cu diabet zaharat sau la pacienții cu leucemie. Simptomele caracteristice ale acestei forme sunt roșeața, durerea și umflarea feței și a soclului ochilor. Infecția începe în sinusurile paranazale și provoacă sinuzită acolo. Secrețiile nazale sunt sângeroase. În plus, apar leziuni ale țesutului negru ale mucoasei nazale.

Extensiile sub formă de fir ale ciupercilor se rup prin piele și cresc în țesut și oase, astfel încât țesuturile faciale moi, soclul ochilor, meningele și lobul frontal pot fi, de asemenea, afectate. Deteriorarea arterelor și venelor duce, de asemenea, la creșterea trombozelor și a infarctelor. Modificările de conștiință, paralizia centrală și tulburările de vedere indică o implicare a sistemului nervos central.

• În mucormicoza pulmonară mai ales plămânii sunt atacați de ciuperci. Tot aici, există tromboze și atacuri de cord. Acestea sunt adesea însoțite de febră, de respirație și de dureri în piept. Pacienții cu cancer cu leucemie acută sunt afectați în special. Infecția poate apărea din mucormicoza rinocorbitocerebrală. De regulă, cu toate acestea, se dezvoltă direct în plămâni după ce inhalarea sporilor fungice.

• La copiii cu leucemie acută, aceasta este cea mai frecventă mucormicoza diseminată. Începe în plămâni și apoi se răspândește prin fluxul sanguin către celelalte organe și sistemul nervos central. Mucormicoza diseminată este aproape întotdeauna fatală.

• Asta devine mai rar mucormicoza primară gastrointestinală diagnosticat. Se caracterizează prin ulcere la nivelul tractului gastro-intestinal și apare predominant la nou-născuții imaturi. Ulcerele sunt expuse riscului de perforație. Dacă agentul patogen pătrunde în vasele de sânge, aici pot apărea infarcte.

• Mucormicoza pielii apare la pacienții cu arsuri severe sau la pacienții cu leucemie. Necrozele negre ale pielii sunt tipice pentru această formă.

Diagnosticul și cursul bolii

Rezultatele clinice și radiografice sunt similare cu cele ale altor infecții fungice. Prin urmare, diagnosticul poate fi făcut doar cu ajutorul unor dovezi culturale, microscopice sau histopatologice ale agentului patogen. Materialul de diagnostic poate fi obținut prin biopsii sau chirurgie.

Metodele posibile de obținere a materialului sunt biopsiile de piele sau țesuturi moi, endoscopia nasului și sinusurile, bronhoscopia cu lavaj sau biopsii ghidate de CT. În cazul mucormicozelor rinocerebrale, imagistica de diagnostic dezvăluie și o îngroșare a membranei mucoase în zona sinusurilor paranazale. Mucormicoza pulmonară prezintă leziuni nespecifice și extinse ale plămânilor pe razele X. Infiltrațiile, topiturile sau turnările pleurale pot fi vizibile.

Dacă soclul ochiului este afectat, apare o masă patologică. Pe lângă detectarea agentului patogen, este întotdeauna necesară imagistica detaliată folosind computerul și tomografia prin rezonanță magnetică. Acesta este singurul mod de a capta întinderea completă a infecției.

complicaţiile

Mucormicoza poate provoca diverse simptome la pacient. De regulă, această boală trebuie să fie tratată de un medic în orice caz, deoarece poate pune viața în pericol și, în cel mai rău caz, poate duce la moartea pacientului. Cei afectați suferă în principal de umflarea severă a feței și, de asemenea, în soclul ochiului.

Apar năpârlite și modificări ale conștiinței. Gândirea obișnuită și acțiunea sunt acum mai dificile pentru cei afectați și majoritatea pacienților suferă de tulburări vizuale severe. Fără tratament, pacientul dezvoltă febră și lipsa respirației, ceea ce poate duce la pierderea cunoștinței. Durerea toracică poate apărea și ea.

Ulcerele se formează în intestine sau stomac, ceea ce poate duce și la moarte. Calitatea vieții scade semnificativ din cauza mucormicozei, iar viața de zi cu zi este considerabil mai dificilă pentru pacient. Mucormicoza este tratată cu ajutorul medicamentelor sau chimioterapiei. Nu se poate prevedea dacă acest lucru va duce la o evoluție pozitivă a bolii. În multe cazuri, speranța de viață este redusă în mod semnificativ de mucormicoză.

Când trebuie să te duci la doctor?

Mucormicoza trebuie clarificată de un medic într-un stadiu incipient. Cel mai târziu, când se observă simptome tipice, cum ar fi modificări ale pielii la nivelul palatului și infecții la nivelul nasului și gâtului, trebuie consultat un medic. În caz contrar, necroza se poate extinde în continuare. Semne precum convulsii, afazie sau hemiplegie indică o boală avansată care trebuie clarificată imediat. Persoanele cu boli infecțioase cronice, infecții recurente sau un sistem imunitar în general slăbit sunt predispuse în special la dezvoltarea mucormicozei și ar trebui să se adreseze unui medic cât mai curând posibil, dacă starea lor de sănătate s-a deteriorat semnificativ.

Același lucru este valabil și pentru persoanele în vârstă și bolnave, femeile însărcinate și copiii. Pe lângă medicul de familie, sunt disponibili medici ORL și specialiști în boli infecțioase. Copiii trebuie întotdeauna să fie prezentați la pediatrul responsabil mai întâi. Dacă problemele de sănătate reapar după tratament, medicul responsabil trebuie informat din cauza riscului de recidivă. Supravegherea medicală continuă este indicată chiar și în timpul tratamentului cu mucormicoză.

Terapie și tratament

Terapia cu mucormicoză este multimodală. Piatra de temelie este întotdeauna chimioterapia antifungică. În plus, se încearcă eliminarea defectului imunologic sau metabolic de bază. Aceasta formează terenul de reproducție pentru ciuperci. Dacă boala de bază nu este eliminată, ciupercile se vor răspândi după chimioterapie. Tratamentul este completat cu medicamente antifungice cum ar fi amfotericina B.

Durata terapiei depinde de extinderea mucormicozei. În funcție de vârstă, patogen și boala de bază, mortalitatea este cuprinsă între 50 și 70 la sută. Pacienții au o șansă de supraviețuire numai dacă există o terapie consistentă. Prognosticul este agravat de infecțiile diseminate, cancerul ca boală de bază și boli asociate cu o deficiență de granulocite. Dacă se ajunge la sistemul nervos central, boala este aproape întotdeauna fatală.

Perspective și prognoză

Practic, se poate presupune un rezultat nefavorabil într-o mucormicoză. Conform sondajelor statistice, 50 până la 70 la sută dintre bolnavi mor. Riscul de deces prematur este distribuit diferit. Crește cu alte boli subiacente și bătrânețe. Dacă simptomele s-au răspândit în sistemul nervos central, moartea este de obicei inevitabilă. În general, persoanele cu un sistem imunitar slăbit și o boală metabolică sunt considerate a fi relativ sensibile la mucormicoză. Cu ei, boala este relativ severă și duce de obicei la complicații care pot pune viața în pericol.

Abordările terapeutice disponibile până în prezent sunt în cea mai mare parte inadecvate. Tocmai acest fapt este cel care provoacă rata ridicată a mortalității. În orice caz, numai o terapie consistentă poate contribui la recuperare. Începerea tratamentului într-un stadiu incipient promite perspective mai bune. În practică, se dovedește adesea problematic că un diagnostic exact nu este posibil. Prin urmare, în multe cazuri, tratamentul este inițiat pe o simplă bănuială. Atunci numai moartea permite determinarea bolii. În trecutul recent, știința a dezvoltat metode biologice moleculare pentru diagnostic. Se pot aștepta îmbunătățiri în acest sens.

profilaxie

Până în prezent nu există o profilaxie eficientă și specifică pentru mucormicoză. Mucormicozele la copii sau adolescenți cu diabet zaharat pot fi evitate prin controlul optim al glicemiei. Un nivel ridicat de zahăr din sânge afectează sistemul imunitar și promovează astfel infecțiile fungice.

Dupa ingrijire

În majoritatea cazurilor de mucormicoză, persoana afectată are foarte puține măsuri și opțiuni pentru îngrijirea directă. Din acest motiv, persoana afectată ar trebui să consulte un medic cât mai devreme pentru a preveni reapariția simptomelor și a complicațiilor. În cazul mucormicozei, de obicei nu există o vindecare independentă.

Majoritatea celor afectați depind de ajutorul și îngrijirea propriilor familii. În multe cazuri, acest lucru poate preveni depresia și alte plângeri sau stări de spirit psihologice. Mai mult decât atât, nu este rar necesar să luați diferite medicamente pentru a limita complet simptomele acestei boli.

Cei afectați ar trebui să se asigure întotdeauna că sunt luați în mod regulat și că doza este corectă pentru a ameliora simptomele permanent și, mai ales, corect. De regulă, cei afectați ar trebui să se protejeze foarte bine împotriva infecțiilor. Vaccinările trebuie, de asemenea, efectuate astfel încât să nu apară diferite boli.

În unele cazuri, mucormicoza reduce și speranța de viață a pacientului. Cu toate acestea, cursul suplimentar depinde foarte mult de momentul diagnosticului, astfel încât, de obicei, nu se poate face o predicție generală.

Puteți face asta singur

Mucormicoza trebuie întotdeauna examinată și tratată de un medic. Terapia medicală poate fi susținută de o schimbare a stilului de viață și de diverse măsuri de auto-ajutor.

Persoana afectată trebuie să o ia cu ușurință în timpul radiațiilor sau chimioterapiei. O dietă specială reduce plângerile gastrointestinale tipice și ajută la reducerea metastazelor. În același timp, eventualele alergii trebuie clarificate și medicamentele luate trebuie verificate și ajustate, dacă este necesar. Pacienții care iau regulat pilule pentru dureri de cap sau alte medicamente trebuie să informeze medicul. Un medicament ajustat optim scade riscul de complicații și, de asemenea, poate promova recuperarea. Dacă mucormicoza a cauzat deja tromboze, tulburări de vedere, paralizie sau alte probleme, acestea trebuie tratate separat. Medicul va trimite pacientul la un specialist în acest scop.

Cea mai importantă măsură de auto-ajutor este de a ține o evidență a reclamațiilor și a simptomelor, deoarece acest lucru permite stabilirea cu precizie a stadiului mucormicozelor și selectarea optimă a tratamentului. În plus, complicații grave pot fi identificate și tratate într-un stadiu incipient înainte ca o afecțiune să pună viață în pericol. Deoarece infecția fungică este o boală prelungită, monitorizarea medicală atentă este indicată chiar și după tratamentul inițial.