Sindromul Asherman

Este o boală ginecologică rară Sindromul Asherman. În cel mai rău caz, poate duce la sterilitate.

Ce este sindromul Asherman?

Femeile care sunt expuse la răzuire în timpul sarcinii sau când uterul nu a regresat încă după naștere sunt în special riscante.
© vladgrin - stock.adobe.com

Ca și sindromul Asherman Sindromul Fritsch-Asherman sau Sindromul Fritsch numită, este o boală ginecologică în care uterul este închis prin aderențe, de obicei ca urmare a intervențiilor chirurgicale. În 1894, ginecologul german Dr. Heinrich Fritsch a dezvoltat pentru prima dată aderențe intrauterine și a avertizat asupra consecințelor zgârieturilor intense atunci când se răzuie după avorturi și în puerperiu.

În 1948, ginecologul ceh-israelian Joseph G. Asherman a descris aceste adeziuni ca fiind „adeziuni posttraumatice intrauterine”. Tabloul clinic a fost numit după el. Se disting patru etape în funcție de întinderea aderențelor.

cauze

Dacă te uiți la anamneza femeilor afectate, vei găsi aproape întotdeauna deșeuri în istorie. Femeile care sunt expuse la răzuire în timpul sarcinii sau când uterul nu a regresat încă după naștere sunt în special riscante.

Schenker și Margalioth au prezentat statistici colective în 1982, în care au documentat că 66,7% din cazurile de adeziuni intrauterine se datorează chiuretajelor (resturi) după avorturi greșite, 21,5% la chiuretaje după naștere și 2% după cezariană.

În 1990, Chapman și Chapman, care tratau femeile cu sindromul Asherman în diferite țări, au descoperit o legătură între adeziuni și utilizarea unui chiuretat mai degrabă decât a unei chiuretă contondentă. Riscul crește odată cu numărul de resturi suplimentare.

Vă puteți găsi medicamentul aici

➔ Medicamente pentru crampe menstruale

Simptome, afectiuni si semne

Un simptom comun este lipsa sângerării menstruale (amenoree) sau a unei perioade menstruale scurte (hipomenoree). Amenoreea secundară poate apărea chiar și după un ciclu normal.

Dacă există aderențe în uter și trompele uterine, o femeie poate avea dificultăți să rămână însărcinată. În multe cazuri de infertilitate, există aderențe care împiedică sarcina.

Uneori apare o sarcină, în ciuda aderențelor, iar aderențele pot duce la implantarea corectă a oului fertilizat sau la avorturi, nașteri premature sau probleme în faza postpartum. Faptul că o femeie rămâne însărcinată în ciuda aderențelor se poate datora faptului că uterul și / sau trompele uterine nu sunt complet obstrucționate de adeziuni și că există o căptușire uterină suficientă intactă.

Aderențele cauzează adesea durere, în special în cazul amenoreei, atunci când mucoasa uterină care s-a acumulat în timpul ciclului nu poate fi vărsată de perioada menstruală din cauza unui blocaj uterin.

Diagnostic și curs

Diagnosticarea sindromului Asherman este dificilă, mai ales că afecțiunea este foarte rară. Pe de altă parte, nu știți cât de mare este numărul de cazuri nedeclarate în fața diagnosticului greșit. Este important un istoric medical atent.

Într-un sindrom tipic Asherman, au existat resturi în trecut și / sau intervenții chirurgicale pe uter, de exemplu, prin cezariană. Dacă o femeie nu rămâne însărcinată și are amenoree sau hipomenoree secundară, trebuie făcută evaluarea sindromului Asherman.

După efectuarea unui istoric medical atent, se poate face o scanare cu ultrasunete, dar aderențele sunt dificil de observat la ecografie. La pacienții cu risc de adeziuni, histerosonografia salină (examinarea cu ultrasunete cu o soluție salină) poate fi efectuată pentru a vedea dacă există constricții sau obstrucții. Pentru a examina mai îndeaproape uterul, se efectuează o histeroscopie (reflectarea uterului).

Datorită progreselor tehnice, astfel de intervenții pot fi deja efectuate în regim ambulatoriu, sub anestezie locală, în 98% din cazuri. O histeroscopie video, pe care un alt examinator o poate folosi pentru a evalua cazul, reduce riscul de interpretări greșite. Histeroscopia este deosebit de potrivită deoarece, în cazul aderențelor, intervenția poate fi extinsă până la eliberarea aderențelor în orice moment.

Ca parte a tratamentului de fertilitate, se efectuează adesea alpinografia histerolică (examinarea radiografică a uterului și a trompelor uterine), în care sunt prezentate uterul și trompele uterine cu ajutorul unui mediu de contrast.

complicaţiile

Sindromul Asherman are diverse complicații și, în cel mai rău caz, poate apărea sterilitatea completă a pacientului. În majoritatea cazurilor, sindromul Asherman duce la faptul că femeile nu au deloc o perioadă menstruală sau apare doar sângerare foarte slabă. De regulă, acesta este un semn al sarcinii pentru multe femei.

Cu toate acestea, în multe cazuri, femeile afectate de sindromul Asherman sunt sterile și organismul nu poate susține sarcina. Aceasta duce la puternice plângeri psihologice și depresie. Stima de sine este de asemenea mult redusă. Pe lângă pacientul însuși, partenerul poate fi afectat și de plângerile psihologice.

Sindromul Asherman provoacă durere în multe cazuri. Dacă femeia rămâne însărcinată în ciuda aderențelor, sarcina se termină de obicei într-un avort. Avortul fizic poate duce la complicații psihologice severe care trebuie abordate de un psiholog.

Tratamentul are loc exclusiv printr-o intervenție operatorie. Procedura este foarte complicată pentru medici și nu duce întotdeauna la succes. Dacă procedura nu are succes, aderențele pot continua să se dezvolte. Dacă are succes, femeia poate rămâne însărcinată. Cu toate acestea, sarcinile sunt pline de riscuri.

Când trebuie să te duci la doctor?

Sindromul Asherman nu trebuie neapărat clarificat de către un medic. Se recomandă un diagnostic medical dacă există simptome persistente în perioada menstruală (perioade ratate sau întârziate etc.). Dacă aceste simptome apar după răzuire sau boală uterină, este probabil sindromul Asherman.

Totuși, o vizită la ginecolog nu este întotdeauna necesară. Cu toate acestea, femeile care doresc să aibă copii ar trebui să aibă clarificată orice anomalii, întrucât sindromul Asherman netratat poate duce la infertilitate, avorturi și nașteri premature și probleme în faza postpartum.

În funcție de severitatea simptomelor, sindromul Asherman nu trebuie neapărat să fie tratat de un medic. Dacă aderențele provoacă plângeri psihice sau fizice sau pun în pericol o dorință specifică de a avea copii, o clarificare a bolii este necesară. Cu un diagnostic adecvat, aderențele pot fi desfăcute și îndepărtate. Persoana de contact potrivită este întotdeauna medicul ginecolog. Dacă este vorba despre sindromul Asherman, ginecologul va preda tratamentul unui specialist.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

Deoarece sindromul Asherman este puțin cunoscut chiar și în rândul ginecologilor, există puțini specialiști disponibili pentru a-l trata. Pentru o terapie de succes, aderențele trebuie desfăcute și îndepărtate. O mare experiență este necesară chirurgului pentru a putea reconstrui în mod corespunzător cavitatea uterină. Dacă procedura nu este făcută corect, starea se va agrava.

Aderențele sunt îndepărtate endoscopic ca parte a unei histeroscopii. Dacă pacientul are noroc, uterul conține încă suficientă mucoasă sănătoasă care se poate extinde după procedură și poate preveni noi aderențe. În acest caz, chiar ar putea rămâne însărcinată. Cu toate acestea, toate sarcinile ulterioare sunt considerate sarcini cu risc ridicat.

Dacă peretele uterin a fost rănit atât de grav prin răzuire încât nu rămân reziduuri intacte, se vor forma din nou noi aderențe. Femeia este atunci sterilă. Tratamentul de urmărire atent este necesar chiar dacă procedura are succes.

Perspective și prognoză

Prognosticul pentru sindromul Asherman este slab. Aderențele pot fi dezlănțuite doar cu mare efort și cu multă experiență ginecologică. În multe cazuri, chiar specialiștii nu sunt capabili să garanteze o vindecare completă a sindromului. Fără îngrijiri medicale nu există nicio schimbare a circumstanțelor. Țesutul nu se poate transforma în forma sa naturală fără influență externă.

În cazuri grave, femeile mature sunt expuse riscului de a fi diagnosticate cu sterilitate. Cu un singur tratament, prognosticul este ușor mai bun, dar nu optim. Tot aici, nu există șanse de vindecare în cazul aderențelor severe, iar femeia este de asemenea în pericol de sterilitate. Acest lucru duce adesea la complicații psihologice și stres emoțional.

Singura terapie disponibilă în prezent pentru vindecarea sindromului Asherman este operația. În funcție de severitatea aderențelor, poate dura câteva ore. În unele cazuri, este posibilă doar o separare treptată a zonelor tisulare care cresc împreună.

Dacă uterul are suficientă membrană mucoasă, acest lucru se poate răspândi după procedură și poate duce la un prognostic pozitiv. Sarcina ar fi apoi posibilă, dar este asociată cu riscuri. Dacă țesutul este grav deteriorat, aderențele vor recidiva și vor reveni din nou, în ciuda unei operații.

Vă puteți găsi medicamentul aici

➔ Medicamente pentru crampe menstruale

profilaxie

Pentru a preveni sindromul Asherman, este important ca ginecologii să cântărească riscurile de răzuire cu pacienții lor și să discute posibile alternative cu aceștia. Cu toate acestea, dacă este necesar, este important să o faceți cu atenție.

Dacă perioadele menstruale nu se reiau după răzuire, ar trebui să fie verificate pentru sindromul Asherman. După o sarcină în puerperiu, nu ar trebui să fie răzuită, dacă este posibil, deoarece mucoasa uterină este încă sensibilă.

Dupa ingrijire

Deoarece sindromul Asherman este o afecțiune moștenită, nu poate fi tratat complet. Opțiunile pentru îngrijiri medicale sunt de asemenea foarte limitate, astfel încât persoana afectată depinde în primul rând de tratamentul medical. Dacă pacientul dorește să aibă și copii, consilierea genetică este utilă.

Acest lucru poate ajuta la prevenirea moștenirii sindromului Asherman. În majoritatea cazurilor, sindromul este tratat prin operație în sine. Pacientul trebuie să se odihnească cu siguranță și să nu facă exerciții fizice după o astfel de operație. Ar trebui să vă abțineți de la efort fizic și alte situații stresante. De asemenea, trebuie evitată stresul.

O cură completă nu poate rezulta întotdeauna din procedură. În unele cazuri este necesar un al doilea tratament. Mai mult, contactul dintre persoanele afectate și alți pacienți cu sindromul Asherman poate avea, de asemenea, un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Acest lucru poate duce la un schimb de informații, ceea ce poate facilita viața de zi cu zi.

Deoarece sarcinile după o procedură de succes sunt întotdeauna sarcini cu risc ridicat, examinările suplimentare sunt foarte recomandate pentru a evita complicațiile. Sindromul Asherman nu reduce în general speranța de viață a celor afectați.

Puteți face asta singur

Sindromul Asherman este o afecțiune foarte rară, care este adesea trecută cu vederea în timpul unui control de rutină. Femeile care suferă de crampe în abdomen, sângerare și alte simptome nespecifice ar trebui, prin urmare, să consulte imediat un specialist. Simptomele reale pot fi atenuate prin diferite măsuri de auto-ajutor.

În primul rând, există aplicații de căldură. Pernele din piatră de vișine sau spelte calmează durerile abdominale și sunt, în general, relaxante. O baie completă caldă cu balsam de lămâie sau mușețel ca aditiv de baie reduce, de asemenea, simptomele tipice. În plus, se aplică odihnă și repaus la pat.

În consultare cu medicul, pilula poate fi luată, deoarece preparatul reglează echilibrul hormonal și, prin urmare, ajută la ameliorarea simptomelor tipice. De asemenea, femeile afectate ar trebui să bea multă apă și să mănânce sănătos. Activitatea fizică trebuie evitată inițial.

După o procedură, simptomele pot fi ameliorate cu gimnastică sau yoga. Dacă durerea persistă după îndepărtarea aderențelor, trebuie consultat din nou medicul. Deși sindromul Asherman nu pune în pericol viața, trebuie făcuți pași medicali și măsuri de auto-ajutor, altfel simptomele se vor agrava în timp.