Disecția aortică

La fel de Disecția aortică se numește o detașare a stratului de perete interior al aortei, intima, din stratul de perete mijlociu, numit media. Majoritatea disecției aortice se bazează pe o leziune sau o rupere la intima, care formează punctul de intrare pentru sângerare. Hemoragia poate duce la o extindere a disecției și la ruperea arterelor ramificate, cu toate consecințele care urmează.

Ce este o disecție aortică?

Disecția aortică este o divizare a pereților vaselor în trei straturi ale aortei. Punctul de plecare pentru dezvoltarea unei disecții aortice este de obicei o rupere sau o leziune a peretelui interior, intima. Lacrima sau leziunea formează poarta de sângerare între intima și adventitia, peretele exterior al vasului sau în stratul mijlociu, media.

Din cauza sângerării dintre straturile de perete asociate cu disecția, disecția aortică este, de asemenea, numită în mod adecvat Anevrism disectiv de aortă sau Sângerare îngăduitoare desemnat. Aproximativ 60 la sută din disecția imediată care pune viața în pericol afectează ramura ascendentă a aortei. În cazuri mai rare, cu toate acestea, o disecție aortică poate apărea în orice parte a aortei.

Hemoragia creează un lumen dublu care poate rupe arterele ramificate. Aceasta înseamnă că zonele vizate nu mai pot fi furnizate cu sânge arterial și sunt amenințate de deficiență acută de oxigen (ischemie).

Sângerarea, care pulsează cu bătăile inimii, permite disecției aortice să se răspândească în interiorul pereților aortici și să provoace daune severe. În principiu, disecția se poate extinde pe câțiva milimetri până la câțiva centimetri sau, în cazuri extreme, pe întreaga lungime a aortei.

cauze

Cea mai frecventă cauză a unei disecții aortice este văzută ca o modificare arteriosclerotică a intimei sau a unei slăbiciuni degenerative a media. Elasticitatea intimei este redusă prin modificări arteriosclerotice. Acest lucru duce la îngustarea aortei în timpul funcției sale de vas eolian.

În cazuri extreme, vasodilatația, care apare constant în ritmul bătăilor inimii, poate suferi o lacrimă. Un alt complex posibil de cauză este degenerarea mediei, care poate rezulta din hipertensiunea arterială cronică netratată sau, în cazuri mai rare, din slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv al media.

Degenerarea mediului determinată genetic duce la pierderea elasticității acesteia, astfel încât aorta nu se mai îngustează corect după vasodilatația pasivă în timpul sistolei ventriculare. Mediul pare a fi „uzat”, astfel încât intima este expusă la sarcini puternice de întindere, care pot provoca o rupere cu sângerare ulterioară.

Simptome, afectiuni si semne

Simptomele și plângerile disecției aortice acoperă o gamă largă de la neobservat până la moartea subită. Moartea subită poate rezulta din ruperea aortei ascendente sau din ocluzia unei artere coronare. În marea majoritate a cazurilor de disecție aortică apare durere bruscă și severă.

Acestea sunt de obicei descrise ca sfâșietoare sau înjunghiere și sunt percepute de cei afectați ca fiind extrem de amenințători. Localizarea durerii oferă o indicație inițială a secțiunii aortei afectate de o disecție. Deseori durerea acută este atât de severă încât apare inconștiența.

Pe lângă simptomele principale, pot apărea și alte simptome precum scurtarea respirației, durere la extremități, semne de un accident vascular cerebral și simptome de paralizie.

Diagnostic și curs

Dacă există o suspiciune inițială bazată pe principalele simptome care au apărut, examinările cu raze X și cu ultrasunete, în special ecocardiografia transesofagiană (TEE), pot oferi informații suplimentare. Tomografia computerizată (CT) și tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) oferă imagini și mai detaliate. Cursul unei disecții aortice este imprevizibil.

În unele cazuri, sângele dintre pereți își revine în lumenul „corect” printr-o deschidere suplimentară în intima, astfel încât pericolul acut al unei extinderi a disecției să fie redus. În alte cazuri, disecția progresează în explozii, astfel încât alte zone de aprovizionare, cum ar fi extremitățile, rinichii și organele digestive sunt afectate.

Sunt cunoscute și cazuri în care un tromb închide deschiderea în intima și duce astfel la o aparentă vindecare de sine. Cel mai periculos curs apare atunci când stratul exterior al peretelui, adventitia, este lărgit atât de mult de umflatura dintre pereți, încât se rupe și aproape tot sângele din sistemul circulator al corpului se poate scurge din aortă și poate duce la sângerare fatală la moarte într-un timp foarte scurt.

complicaţiile

Disecția aortică netratată poate provoca o serie de complicații grave, inclusiv moartea subită. Tipul disecției aortice este esențial pentru tipul de complicații care apar ca urmare. Cele mai mici complicații apar atunci când sângerarea în spațiul dintre peretele interior (intima) și media, peretele mijlociu elastic al aortei își găsește drumul înapoi în lumenul „corect” al aortei după doar o distanță scurtă.

În acest caz, cascada simptomelor și complicațiilor care se consolidează reciproc este întreruptă inițial. Este posibil ca, în cazuri excepționale, o disecție aortică foarte mică să rămână fără simptome sau complicații. În marea majoritate a cazurilor, disecția aortică este însoțită de durere ascuțită, care poate fi atât de severă încât apare o pierdere temporară a cunoștinței.

Dezvoltarea complicațiilor suplimentare depinde de cursul disecției. În acele cazuri în care provoacă o stenoză severă, complicațiile ulterioare rezultă din aportul insuficient de sânge către organele interne, cum ar fi ficatul, rinichii și intestinele, precum și partea inferioară a corpului. În cazul în care disecția aortică are un progres progresiv, pot apărea complicații deosebit de grave și care pot pune viața în pericol.

Întreaga lungime a aortei poate fi afectată de sângerare. Există, de asemenea, riscul crescut de rupere a aortei cu riscul de sângerare internă care duce la deces.

Când trebuie să te duci la doctor?

Simptomele unei disecții aortice variază de la abia observabile la moarte subită, deoarece cantitatea de sângerare între peretele interior al aortei (intima) și peretele mijlociu (media) poate varia foarte mult. O disecție aortică diagnosticată necesită acțiune imediată, deoarece progresia și deci complicațiile ulterioare nu pot fi prezise. Evoluția bolii depinde în primul rând de factorii care determină disecția aortică.

Există întotdeauna riscul ca despicarea intimei din media din cauza presiunii arteriale schimbătoare pulsantă între sistolă și diastolă să se extindă în câteva minute și să conducă la o situație imediată care poate pune viața în pericol. O ușoară relaxare este solicitată numai atunci când sângele care pătrunde între intimă și media poate curge înapoi în lumenul „corect” al aortei printr-o a doua fisură în intima. Riscul unei extinderi imprevizibile a disecției aortice este redus semnificativ de fluxul de sânge.

Amânarea oricăror examinări diagnostice necesare, utilizând proceduri imagistice, cum ar fi RMN, poate pune viața în pericol, deoarece în unele situații doar o procedură chirurgicală rapidă poate salva viață. Nu există o singură imagine clinică care să poată justifica amânarea tratamentului într-o clinică dotată corespunzător. Clinica ar trebui să aibă procedurile de diagnostic necesare și opțiuni de tratament invazive sau minim invazive.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

Odată diagnosticat o disecție aortică acută, cea mai importantă măsură este prevenirea unei rupturi iminente a aortei. Aceasta înseamnă că măsurile de scădere a tensiunii arteriale ar trebui să reducă mai întâi presiunea sistolică la 110 mmHg. În același timp, se folosesc medicamente anti-calmante.

Dacă disecția este localizată în ramura ascendentă a aortei, este de obicei urgent indicată înlocuirea chirurgicală în această zonă cu o proteză vasculară produsă artificial.Dacă disecția este limitată la ramura descendentă a aortei și, prin urmare, este mai puțin periculoasă, tratamentul constă inițial în terapia medicamentoasă. Dacă disecția este analizată și localizată mai precis, se poate utiliza așa-numita fenestrare percutană a membranei intime (PFA).

Stenturile sunt introduse prin catetere inserate percutan și lacrimile intime sunt lipite de stenturi. Frecvent, se încearcă dilatarea, repoziționarea și restaurarea funcției ramurilor arteriale blocate sau tăiate în timpul procedurii.

Perspective și prognoză

Prognosticul pentru disecția aortică prezintă un risc ridicat de deces sub toate formele, deși acest lucru s-a îmbunătățit semnificativ în ultimele decenii. În timp ce boala era aproape întotdeauna fatală cu aproape 50 de ani în urmă, astăzi mai puțin de 20% din oameni mor din cauza defectului în termen de o lună de la apariție. Fără îngrijiri medicale și chirurgie, aproximativ jumătate dintre cei afectați au un rezultat fatal.

Probabilitatea supraviețuirii unei disecții de aortă crește dacă se începe asistența medicală imediată în cazul unei afecțiuni acute de sănătate. De asemenea, este util să se verifice tensiunea arterială și starea generală la intervale regulate și măsuri de precauție luate. Aceasta reduce mortalitatea.

Odată cu creșterea vârstei, riscul unui defect de aortă crește semnificativ datorită vârstei. Majoritatea celor afectați au în medie peste 65 de ani. Cu o proteză vasculară și tratament medicamentos, bolnavii au un prognostic relativ bun. Cu toate acestea, în primul an după disecție, aproximativ 10% dintre pacienți încă mor.

În plus, pacienții trebuie să se aștepte la măsuri de limitare a vieții. Sunt fizic și emoțional mai puțin rezistenți. Excitația, stresul și ritmul agitat crește riscul și riscul de deteriorare vasculară ulterioară și apare o nouă disecție aortică.

profilaxie

Există puține măsuri preventive care nu pot elimina complet riscul disecției aortice, dar cel puțin îl reduc. Este deosebit de important să mențineți tensiunea arterială sistolică la o valoare normală de 120 până la 140 mmHg și să folosiți ultrasunete pentru a examina arterele carotide (arteria carotis) pentru posibile depozite (plăci) la intervale regulate de la unu la doi ani (în funcție de vârstă).

Acest lucru este valabil mai ales dacă există un defect genetic care duce la degenerarea stratului mijlociu al vaselor, a mediilor și crește riscul disecției aortice pe termen lung.

Dupa ingrijire

Îngrijirea periodică de urmărire este extrem de importantă pentru pacienții cu disecție aortică. Se recomandă intervale cuprinse între trei și șase luni, după care ar trebui să se efectueze anual o examinare de urmărire. În timpul acestei examinări, tensiunea arterială este verificată sau, dacă este necesar, ajustată la valori în jurul valorii de 120/80 mmHG.

O scanare CT de contrast este, de asemenea, efectuată pentru a verifica aorta și a documenta cursul bolii. O perspectivă de ansamblu a aortei este foarte importantă pentru a fi conștienți de orice schimbări de diametru sau de hematoame nou adăugate. Dacă este necesar, o arteră principală extinsă poate fi descoperită într-un stadiu incipient și tratamentul poate fi efectuat rapid.

Aproximativ o treime dintre oameni vor progresa sau vor dezvolta o ruptură de aortă (lacrimă în peretele aortic) în termen de cinci ani și vor necesita tratament chirurgical suplimentar. Cei afectați de artere coronare implantate (artere coronare) trebuie să fie supuși periodic ergometric.

Dacă există suspiciunea stenozei (îngustarea unui vas de sânge), trebuie efectuată o angiografie coronariană (imagistică vasculară radiologică). Ecocardiografia trebuie efectuată anual la pacienții ale căror valve ale inimii au fost reconstruite. În plus, sunt recomandate controale periodice ale organelor, controale neurologice și controlul stării pulsului.

Puteți face asta singur

Există câteva lucruri de luat în considerare pentru pacienți după disecția aortică. Procedura nu afectează numai debitul cardiac și starea asociată, ci și mușchii toracilor din jur. Prin urmare, este necesar să le consolidăm. Este important, totuși, că acest lucru să fie făcut cu atenție la început.

Pentru aceasta, se poate folosi un Theraband, care este înfășurat în jurul încheieturilor și întărește mușchii brațului superior și, prin urmare, indirect mușchii pieptului prin rotația ușoară externă a încheieturilor. Antrenamentul forțat al mușchilor toracici direct este adecvat numai după aproximativ șase până la opt luni.

Mișcările de box și de perforare trebuie evitate în orice caz în prima perioadă, deoarece acestea pot provoca transmiterea de stimuli care pot sări de la mușchii pieptului la mușchiul inimii, care poate supraîncărca inima. Ridicarea grea și respirația sub presiune ar trebui să fie, de asemenea, evitate, deoarece acestea pun și eforturi inutile inimii. Dacă este posibil, tusea trebuie transformată într-o tuse pentru a ușura presiunea din zona pieptului.

Respectarea individuală a acestor restricții trebuie discutată întotdeauna cu medicul și fizioterapeutul curant. Mai târziu, puteți începe cu push-up-uri modificate pe perete și aerobic cu apă ușoară pentru a vă îmbunătăți starea generală și, prin urmare, rezistența.