vagotomia

vagotomia este separarea chirurgicală a ramurilor nervului vag care furnizează celulele secretoare ale stomacului sau duodenului. Operația este utilizată mai ales la pacienții cu ulcer gastric și duodenal, deoarece astfel de ulcere se datorează secreției excesiv de acide. Între timp, soluțiile de medicamente conservatoare au înlocuit în mare parte vagotomia.

Ce este vagotomia?

Aproximativ 50 din 100.000 de persoane suferă de un ulcer la stomac. Ulcerele duodenale sunt chiar de patru ori mai frecvente. Aceasta înseamnă că ulcerul gastric și duodenal sunt printre bolile mai frecvente.

Medicul chirurgical, cum ar fi vagotomia, este disponibil medicului pentru a trata aceste ulcere. În timpul operației, chirurgul taie prin diferite ramuri ale nervilor cranieni care sunt implicați în furnizarea stomacului sau a duodenului. După tăierea acestor ramuri, se produce secreția gastrică mai puțin acidă. Deși operațiunea este eficientă, în zilele noastre nu se realizează cu greu sau deloc. Evoluțiile moderne în medicină sunt responsabile pentru acest lucru.

Pentru tratamentul pacienților cu ulcer gastric sau duodenal, acum sunt disponibili așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni, care depășesc operația în termeni de eficiență. Înainte de introducerea acestor terapii moderne, vagotomia a jucat un rol important la pacienții cu ulcerații gastrice sau duodenale, în special sub forma vagotomiei proximale selective.

Funcția, efectul și obiectivele

Cauza ulcerelor stomacului și duodenului este o nepotrivire între factorii protectori ai mucoasei gastrice și substanțele de secreție de HCl, care sunt secretate de celulele parietale. Secreția celulelor depinde de un stimul care este realizat de nervul vag.

Termenul vagotomie indică deja că procedura chirurgicală corespunde unei intervenții asupra nervului vag. Scopul chirurgiei este de a elimina sau reduce stimulii care conduc celulele parietale ale stomacului sau duodenului să se secrete. Din acest motiv, chirurgul trece prin ramurile nervului care alimentează stomacul sau duodenul în timpul operației. Sunt disponibile, de asemenea, diverse sub-proceduri. În mod normal, pe trunchiul principal dreapta și stâng al nervului vag, părțile nervoase corespunzătoare sunt tăiate la diferite niveluri anatomice. În acest context, se folosește întotdeauna o vagotomie toracică atunci când trunchiurile nervoase principale sunt despărțite în zona toracelui.

În forma trunchiului vagotomiei, principalele trunchiuri ale trunchiului vagalis sunt împărțite anterior și posterior de abdomen în regiunea esofagului inferior. Vagotomia gastrică se bazează pe o tăiere nervoasă a părților nervoase care se trag spre stomac. Ramurile nervoase la ficat și alte organe sunt păstrate. Vagotomia selectivă proximală este cunoscută și sub denumirea de vagotomie cu celule parietale și este una dintre cele mai frecvente vagotomii efectuate în trecut.

În această procedură, ramurile nervoase către stomac sunt despărțite păstrând părțile nervoase care duc la poarta stomacului, așa-numitul pylorus. Acest proces se întoarce la N. Latarjet. Vagotomiile au loc întotdeauna într-un mediu intern și necesită o pregătire atentă pentru operație și educația pacientului. Între timp, cu toate acestea, vagotomia selectivă proxim are loc cu greu.

Riscuri, efecte secundare și pericole

Vagotomia este asociată cu riscuri chirurgicale generale și specifice. Riscurile generale chirurgicale includ, de exemplu, sângerare în timpul sau după operație, care în cel mai rău caz poate duce la deces.

În plus, operațiile sunt întotdeauna asociate cu riscul de infecție și, în cazuri extreme, pot duce la necroză tisulară sau sepsis fatal. În plus, există un anumit risc asociat cu anestezia cu fiecare operație. Acest risc afectează în principal pacienții circulatori și supraponderali. Șocul circulator se poate dezvolta în timpul intervenției chirurgicale ca răspuns la anestezic și poate duce la stop cardiac. În plus, mulți pacienți se simt greați sau vărsă din cauza anestezicelor. De asemenea, pot fi posibile reacții alergice la anestezic.

Chiar mai frecvent, pacienții se plâng de dureri în gât, răgușeală și dificultăți de înghițire după o operație, care poate apărea ca reacție la ventilația artificială în timpul unei operații. Deși riscul pentru complicațiile descrise și efectele secundare pot fi de obicei evaluate ca fiind scăzute, pacientul trebuie informat despre riscuri înainte de operație. Unul dintre riscurile specifice ale vagotomiei este tăierea incorectă a ramurilor nervoase care sunt relevante pentru funcționarea stomacului sau a intestinelor.

Separarea ramurilor nervoase false ar putea duce la paralizia peristaltismului și, astfel, afectează funcțional digestia. Când fibrele nervoase senzoriale sunt tăiate, pot apărea tulburări senzoriale. Înainte și mai ales după intervenția chirurgicală la stomac sau duoden, dietele speciale sunt, de asemenea, deseori necesare pentru a nu supraîncărca organele imediat după evenimentul de stres. Din cauza efortului și a riscurilor, vagotomia este acum foarte rar folosită. Alternativele moderne sunt asociate cu mai puțin efort, precum și cu mai puține riscuri și efecte secundare pentru pacient.

Cele mai importante soluții moderne sunt produse farmaceutice eficiente care inhibă secreția. Aceste medicamente pot, de exemplu, să corespundă inhibitorilor pompei de protoni sau blocanților H2. Prin urmare, metoda invazivă de vagotomie a fost înlocuită cu soluții de medicamente conservatoare, pentru a nu împărți pacientul în mod necorespunzător. În cazuri excepționale, vagotomia are loc încă, în special în cazul formelor severe rezistente la tratament.