Înlocuirea valvei cardiace

A Înlocuirea valvei cardiace este un înlocuitor protetic pentru valvele cardiace atunci când acestea nu mai funcționează corect. Scopul principal al înlocuirii valvei cardiace este evitarea insuficienței cardiace cronice.

Ce este un înlocuitor al valvei cardiace?

Practic, inima umană are patru valve: valvă aortică, supapă pulmonară, valvă mitrală și valvă tricuspidă. Când inima bate, acestea împiedică sângele să curgă înapoi, astfel încât inima să o poată pompa eficient în jurul corpului. Dacă inima nu mai poate să funcționeze, sângele dă înapoi în organe, printre altele, și provoacă daune acolo. În special, apare edem, care este retenția de apă. Edemul pulmonar și al picioarelor sunt foarte frecvente și cauzează probleme majore.

Pentru a conferi inimii o parte din funcția sa de pompare, se înlocuiește chirurgical o înlocuire a valvei cardiace. Indicația pentru aceasta depinde de simptome și criterii obiective. Acestea includ, de exemplu, capacitatea de expulzare rămasă și starea clapelor în sine. Cel puțin în stadiul inițial, o singură valvă este de obicei afectată, astfel încât înlocuirea tuturor celor patru valve ale inimii în același timp este o raritate absolută.

Forme, tipuri și tipuri

O distincție de bază este făcută între înlocuirea mecanică și cea biologică a valvei cardiace. Cheile mecanice sunt în mare parte din metal și sunt fabricate artificial. Valvele biologice, pe de altă parte, provin de la animale sau oameni și sunt transplantate. Valvele inimii de porc, de exemplu, sunt foarte frecvente. Ambele tipuri de înlocuire a supapei prezintă atât avantaje, cât și dezavantaje, astfel încât selecția trebuie adaptată la situația specială a pacientului.

Valvele cardiace mecanice au o durată de viață foarte lungă, care, conform proiecțiilor din testele de laborator, poate fi de 100 până la 300 de ani. Valvele cardiace biologice, pe de altă parte, trebuie înlocuite după câțiva ani, deoarece îmbătrânesc și se calcifiează chiar mai repede decât țesutul propriu al corpului. Acest dezavantaj trebuie luat în considerare în special la copii. Valvele mecanice activează însă propriul sistem de coagulare al corpului pe suprafața lor metalică. Acest lucru duce la un risc crescut de tromboză și face un tratament anticoagulativ necesar pentru viață.

Înlocuirea valvei mecanice este utilizată în general dacă pacientul mai are o speranță de viață lungă și nu există contraindicații pentru anticoagulante. Cu toate acestea, situația individuală trebuie să fie întotdeauna luată în considerare, astfel încât să nu existe norme irefutabile cu privire la momentul în care trebuie să fie făcută înlocuirea. Utilizarea de supape biologice la copii și, dimpotrivă, valvele mecanice la adulți în vârstă nu este cel puțin în totalitate exclusă.

Structura și funcționalitatea

Există multe tipuri diferite de supape cardiace mecanice care diferă ușor în funcționalitatea lor. Toate clapele mecanice constau dintr-un corp metalic și un cadru cu mânecă din poliester. Datorită acestui design, toate aceste supape au în comun că provoacă un zgomot care este perceptibil atunci când ascultați cu atenție, așa-numitul clic proteză. Dezvoltarea zgomotului se bazează pe faptul că atunci când valva se închide, aripile supapei lovesc inelul supapei. Cu toate acestea, zgomotul are și un efect secundar pozitiv: devine mai moale și mai liniștit atunci când s-au format depuneri pe înlocuirea valvei și indică astfel orice probleme care pot fi prezente.

Țesutul valvelor biologice provine fie de la oameni, fie de la animale. Înlocuirea valvei de origine umană este, de asemenea, cunoscută sub numele de omografă. Dacă țesutul de supapă provine de la animale, este vorba despre o xenografă. O posibilitate relativ nouă este de a coloniza structurile schelei cu celulele proprii ale pacientului și de a le folosi pentru a produce o înlocuire a valvei. Această tehnică, cunoscută sub denumirea de inginerie tisulară, este încă foarte rar folosită în zilele noastre. Clapele biologice sunt, de asemenea, înconjurate de un manșon din poliester pentru a facilita coaserea.

Un caz special al tehnicii de înlocuire a supapelor este așa-numita operație Ross. Această procedură este utilizată atunci când există un defect de supapă aortică la un copil sau adult tânăr. Apoi, este înlocuit chirurgical de valva pulmonară proprie a pacientului, care are o calitate semnificativ mai bună decât orice supapă artificială. Deoarece supapa pulmonară este în general expusă la presiune mai mică decât valva aortică, ea poate fi apoi înlocuită cu o supapă biologică.

Beneficii medicale și de sănătate

După o implantare cu succes a valvei, pacientul este parțial complet lipsit de simptome. Problemele de sănătate, cum ar fi edemul și performanța redusă ar trebui să scadă semnificativ. Pentru a evita complicațiile în cursul următor, îngrijirea extinsă este foarte importantă.

După o operație a valvei cardiace, pacientul trebuie mai întâi monitorizat într-o unitate de terapie intensivă. El poate fi apoi transferat într-o intervenție chirurgicală cardiacă sau secție cardiologică. Șederea la spital durează de obicei una până la două săptămâni. Aceasta este de obicei urmată de o ședere de câteva săptămâni în reabilitare, timp în care tulpina fizică este crescută treptat într-un mod controlat.

După aproximativ trei luni, prima monitorizare trebuie făcută prin ecocardiografie. Funcția și aspectul clapelor sunt evaluate aici. În cazul înlocuirii mecanice a valvelor cardiace, în special, tratamentul anticoagulant este foarte important, astfel încât tromboza să nu apară. Se face cu medicamente precum fenprocumon sau warfarină, care închid propria coagulare a organismului. Doza depinde, de asemenea, de tipul de proteză implantată. După implantarea unei valve biologice, medicația trebuie să fie luată aproximativ trei luni, în timp ce, cu valvele mecanice, terapia pe tot parcursul vieții este adesea indispensabilă.

O atenție deosebită trebuie acordată profilaxiei endocarditei după înlocuirea valvei cardiace: Aceasta este recomandată pentru toate procedurile din orofaringe, deoarece în caz contrar, bacteriile din această zonă se pot instala pe valvele cardiace și pot duce la infecții grave acolo.