Litotripsie extracorporeală cu undă de șoc

Litotripsie de undă de șoc extracorporeală este o metoda obisnuita astazi pentru despartirea de pietre urinare, fiere, rinichi si salivare.

Undele de șoc de mare energie (undele sonore) pentru spargerea pietrelor sunt generate în afara corpului (extracorpore) și focalizate pe piatră. În caz de succes, resturile de pietre „spulberate” pot fi excretate în mod natural, ceea ce salvează pacientului o procedură chirurgicală cu o ședere internată și riscurile asociate.

Ce este litotripsia cu undă de șoc extracorporeală?

Litotripsia cu undă de șoc extracorporeală este o metodă obișnuită astăzi pentru ruperea pietrelor urinare, biliare, renale și salivare. Ilustrația prezintă o ilustrație a vezicii biliare cu pietre.

Caracteristică specială a litotripsiei de undă de șoc extracorporeală (ESWL) este generarea undelor de presiune în afara corpului. În schimb, există și litotripsie intracorporeală, în care undele de șoc sunt generate de o sondă inserată endoscopic.

De departe, cea mai frecventă aplicare a ESWL se referă la dezintegrarea calculilor urinari și a rinichilor. Procedura este, de asemenea, potrivită pentru tratarea calculilor biliari și pietre salivare, dacă consistența pietrelor îndeplinește anumite condiții. ESWL a fost dezvoltat de Dornier System GmbH, Friedrichshafen și pregătit pentru aplicare clinică pentru prima dată în 1980, în cooperare cu Clinica Großhadern, Munchen. Între timp, dispozitivele pentru generarea undelor de șoc extracorporeal s-au schimbat semnificativ în direcția eficienței și a costurilor de operare mai mici.

În general, ESWL s-a stabilit ca procedura standard pentru îndepărtarea neinvazivă a calculilor urinari și a rinichilor. Undele de șoc cu impulsuri scurte, cu energie mare, sunt aliniate astfel încât folosesc o suprafață de intrare relativ mare pe piele și converg doar concentric în corpul din piatră pentru a fi distruse și pentru a-și dezvolta efectul. Punctul de intrare a pielii și țesutul imediat de sub ea supraviețuiesc trecerii undelor de presiune în mare parte nevătămate.

Funcția, efectul și obiectivele

Principalele domenii de aplicare sunt în distrugerea rinichilor și a pietrelor urinare. În mult mai puține cazuri, sunt tratate, de asemenea, pietrele de fiere și salivare. Dispozitivele moderne pot fi de asemenea utilizate pentru tratarea depunerilor de calcar pe articulații, cum ar fi: B. pentru tratamentul așa-numitului umăr calcificat (tendinosis calcarea).

De câțiva ani încoace, ESWL a fost folosit și pentru tratarea fracturilor osoase vindecătoare sau a osteotomiilor (pseudartroze). Pentru localizarea exactă a pietrelor, litotriptoarele sunt echipate cu o radiografie specială și un dispozitiv cu ultrasunete, care permit poziționarea pacientului sau a generatorului de unde de șoc în așa fel încât piatra să fie exact (până la milimetru) în centrul undei de șoc. Generarea undelor de șoc are loc după diferite principii fizico-tehnice, în funcție de tipul dispozitivului.

Se face o distincție între generarea electromagnetică, electrohidraulică și piezoelectrică a undelor de șoc. În timpul tratamentului, este important ca undele de presiune să se transfere din generatorul de unde de presiune în corp cât mai lin posibil. Acest lucru se realizează printr-un bun contact cu corpul cu balonul de apă învelit în silicon al generatorului de unde de șoc în punctul de intrare al undelor de presiune. Tratamentul se realizează de obicei sub un ușor analgezic, fără anestezie generală și durează aproximativ 20-30 de minute.

În timpul tratamentului sunt generate aproximativ 2.000 până la 3.000 de unde de șoc, prin care frecvența poate fi ajustată la ritmul cardiac individual, pentru a evita posibile aritmii cardiace. Prin urmare, undele de șoc sunt emise de obicei la o frecvență de 60 până la 80 de impulsuri pe minut. Experiența a arătat că o frecvență scăzută de ordinea de mărime de mai sus este mai eficientă decât o frecvență mai mare cu 120 de undă de șoc pe minut, deoarece după fiecare undă de șoc se formează bule de cavitație microscopică, care ar trebui să se dezintegreze numai înainte de următoarea undă de șoc, altfel o mare parte a energiei unda de șoc este absorbită de bule și se dezumflă ineficient.

Undele de șoc focalizate generează presiuni la scară mică, tensiune și efecte de forfecare în pietre, ceea ce duce la dezintegrarea pietrelor în fragmente mici. Aproximativ 90% din rinichii și pietrele urinare diagnosticate pot fi tratate cu litotripsie, dintre care aproximativ 80% sunt dezintegrate cu succes. Dacă un tratament nu are efectul dorit, puteți încerca din nou după așteptarea mai multor zile. În timpul tratamentului, poziția pietrei de tratat este verificată automat prin radiografie și ultrasunete pentru a se asigura că undele de șoc sunt întotdeauna concentrate cu precizie asupra pietrei. De obicei este necesară o ședere în spital de una până la două zile. Există, de asemenea, practici specializate care oferă ESWL în ambulatoriu.

Riscuri, efecte secundare și pericole

Contraindicații pentru utilizarea terapiei cu valuri de șoc extracorporeal sunt administrate la pacienții care suferă de orice formă de anticoagulant sau care iau medicamente anti-coagulare pentru a preveni tromboza și accidentele vasculare cerebrale, deoarece leziunile tisulare interne pot apărea în timpul tratamentului, care ar putea duce apoi la complicații.

Pietrele deosebit de mari cu lungimea de peste 2,5 cm și pietrele care nu pot fi localizate cu precizie nu sunt adecvate pentru tratamentul cu ESWL. Deoarece ESWL este o procedură non-invazivă, nu există riscuri asociate cu o operație, inclusiv proceduri minim invazive. În general, ESWL reprezintă procedura cu cel mai scăzut risc pentru tratamentul pietrelor urinare, renale, vezicii biliare și salivare. Până în prezent, nu a fost cunoscută nicio afectare cronică.

Principalele riscuri ale unui ESWL sunt că, de ex. B. cu o fragmentare de piatră a rinichilor, de obicei, puțin țesut renal este deteriorat, astfel încât urina poate conține temporar sânge. Țesutul renal deteriorat se regenerează în câteva săptămâni și se vindecă complet. Alte riscuri sunt ca evacuarea fragmentelor de piatră să provoace temporar colici dureroase sau să fie cauzată congestia urinară, ceea ce necesită un tratament de drenaj. Colica renală apare la aproximativ 30% dintre pacienții tratați cu succes.