Coagulopatie intravasculară diseminată

coagulopatie intravasculară diseminată este o tulburare de coagulare și o stare de pericol pentru viață, care este asociată cu o tendință de sângerare. Declanșările bolii sunt diverse și variază de la traume la carcinom. Prognosticul și terapia depind de boala de bază.

Ce este diseminată coagulopatia intravasculară?

Sistemul intrinsec este format din trombocitele de sânge, endoteliul vascular, țesutul vascular extern și factorii de coagulare. Sistemul este activat în caz de răni și inițiază coagularea sângelui. Aceasta creează așa-numita cascadă de coagulare, care are ca rezultat un dop de fibrină și închide rana. Coagulopatiile sunt tulburări ale sistemului intrinsec.

Ele sunt împărțite în minus coagulopatii cu tendință crescută la sângerare și plus coagulopatii cu tendință la formarea trombului. Coagulopatia este de asemenea diseminată coagulopatie intravasculară. Aceasta este o afecțiune care poate pune viața în pericol, cu tendința de a sângera. În această boală, coagularea excesivă a sângelui are loc în sistemul vaselor de sânge, care utilizează factori importanți de coagulare.

Pentru coagularea sângelui în caz de leziuni, acești factori de coagulare nu mai sunt sau nu sunt disponibili suficient din cauza consumului în sistemul vascular. Această formă de coagulopatie este o afecțiune dobândită aparținând grupului de vasculopatii. Acestea sunt boli vasculare neinflamatorii cu ocluzie vasculară.

Termenii medicali sunt sinonimi cu termenul de coagulopatie intravasculară diseminată Coagulopatie de consum și Sindromul de defibrinare folosit. Boala constă în trei faze: o activare patologică a sistemului de coagulare, un deficit recunoscut în ceea ce privește potențialul de coagulare și o fază de defibrinare.

cauze

Coagulopatia de consum apare de obicei ca parte a unei boli subiacente grave. Se face o distincție între trei grupe de mecanisme declanșatoare: Pe lângă infiltrarea rapidă a activatorilor de protrombină, cauza poate fi o coagulare plasmatică masivă activă a sângelui pe o cale endogenă sau prin activarea coagulării mediate de mediator. De exemplu, acest lucru face șoc din cauza traumatismelor, hipovolemiei și a sepsisului gram-negativ cauze de coagulopatie intravasculară diseminată.

Veninul de șarpe sau complicațiile în timpul nașterii pot fi, de asemenea, cauza. Cele mai importante cauze în zona complicațiilor la naștere includ detașarea prematură a placentei și embolia lichidului amniotic. Intervențiile chirurgicale la prostată, pancreas sau plămâni, care sunt asociate cu o eliberare crescută de activatori de protrombină, pot fi, de asemenea, responsabili de coagulopatia de consum.

Coagulopatiile de consum pot apărea și în contextul sindromului Waterhouse-Friderichsen. Motivul pentru aceasta este expunerea la endotoxină gram-negativă asociată bolii. În plus, infecțiile sunt un posibil declanșator al coagulopatiei intravasculare diseminate. În caz de incidente de transfuzie, poate apărea și hemoliză masivă, care poate duce la fel de ușor la coagulopatie de consum.

Maligne pot fi, de asemenea, utilizate ca cadru pentru tulburarea de coagulare. Fenomenul a fost observat în mod deosebit frecvent după ruperea rapidă a malignității. În timpul operațiilor cu ajutorul unei mașini cardiace-pulmonare, circuitul extracorporeal poate provoca, de asemenea, o coagulopatie intravasculară diseminată.

Simptome, afectiuni si semne

În prima etapă a activării patologice, nu se poate observa nicio abatere de la norma sănătoasă la pacienții cu coagulopatie de consum. Cu toate acestea, procesul patologic este deja în curs. TFPI și antitrombină sunt utilizate în sistemul vascular. Efectul care favorizează coagularea diferitelor componente ale cascadei de coagulare inițiază coagulopatia intravasculară diseminată. În organism există un nivel patologic ridicat de substanțe mesagere.

În plus față de histamină și serotonină, creșterea poate afecta adrenalina, de exemplu. Se formează mici cheaguri de sânge în capilarele sanguine, arteriole și venule. Vasele de sânge din plămâni, rinichi și inimă devin blocate. Funcția hepatică poate fi de asemenea afectată. În a doua etapă a bolii, trombocitele, factorii de coagulare și inhibitorii scad brusc, deoarece sunt consumate intravascular. Ca urmare, apare fibrinoliza.

Valorile produsului de descompunere a fibrinei sunt crescute, iar valoarea pentru fibrină scade. Datorită coagulării non-direcționale în vase, componentele de sânge necesare pentru coagularea sângelui sunt consumate. Simptomele de deficiență apar în principal în ceea ce privește trombocitele, fibrinogenii și factorii de coagulare. Organismul nu mai poate închide vasele de sânge deteriorate în sine și apare o diateză hemoragică. Aceasta este urmată de etapa de defibrilare.

Pe lângă trombocite și factorii de coagulare, antitrombina este de asemenea redusă. Simptomele deficienței se exprimă clinic sub forma unui șoc, care este asociat cu insuficiența multiplă a organului din cauza trombilor sau tendința de a sângera. Sângerare spontană fără vătămare poate fi observată pe piele și în diferite organe.

Diagnostic și curs

Diagnosticul coagulopatiei de consum se face pe baza parametrilor de laborator precum D-dimer, numărul de trombocite și valoarea rapidă. Pe lângă trombocitopenie, există o prelungire a PTT, o scădere a valorii Quick și o scădere a antitrombinei III. În plus, se poate observa un consum de fibrinogen, care este asociat cu activarea proteolitică sau degradarea altor factori de coagulare.

Prognosticul depinde crucial de cauză, de opțiunile terapeutice și de complicații. Cu simptome asociate, cum ar fi insuficiență renală, prognosticul este destul de slab.

complicaţiile

De regulă, boala este o afecțiune relativ periculoasă pentru pacient, care trebuie tratată în orice caz. Fără unul, în cel mai rău caz, poate apărea moartea. Se formează cheaguri de sânge, care pot bloca vasele de sânge pe măsură ce boala progresează. Astfel, există mai puțin flux de sânge către inimă și rinichi.

În cele mai multe cazuri, organismul nu mai poate închide vasele de sânge deteriorate în sine, ceea ce poate duce la o stare de pericol pentru viață. Organele individuale pot eșua și pacientul moare. Diagnosticul bolii este relativ simplu și clar, astfel încât tratamentul poate fi început rapid.

De obicei, tratamentul se face cu ajutorul medicamentelor și transfuziilor de sânge. Aceasta duce la un curs pozitiv al bolii. Pentru pacient, cu toate acestea, este necesară o ședere relativ lungă în spital, prin care calitatea vieții este mult redusă. Chiar și după vindecare, persoana afectată trebuie să o ia cu ușurință și nu trebuie să se implice în activități fizice sau sporturi grele. În cazul unui tratament de succes, speranța de viață nu este de obicei restricționată.

Când trebuie să te duci la doctor?

Dacă apar semne de sângerare în urma unui șoc, arsuri extinse, traume sau sepsis sever, poate fi prezentă coagulopatia de consum. Această afecțiune, cunoscută și sub denumirea de coagulopatie intravasculară diseminată, apare și cu complicații la naștere, preeclampsie, eclampsie și embolie cu lichid amniotic.

De asemenea, pentru otrăvirea sângelui și complicațiile intervențiilor chirurgicale asupra inimii, plămânilor și organelor interne. În cele mai multe cazuri, medicul curant va determina el însuși coagulopatia de consum și va iniția măsurile medicale necesare.

În forma cronică, cei afectați pot determina uneori în mod independent coagulopatia intravasculară diseminată pe baza simptomelor. Pacienții cu ciroză hepatică, defecte cardiace, carcinom metastatic sau hemoblastoză trebuie să consulte un medic dacă sângerarea crește sau apar semne de anemie hemoragică.

Deoarece coagulopatia intravasculară diseminată este aproape întotdeauna periculoasă pentru viață, în orice caz trebuie să fie apelat un medic de urgență. Pacienții aflați deja sub tratament ar trebui să informeze personalul de asistență medicală sau medicul dacă suspectează acest lucru. El va efectua o examinare și, dacă este necesar, va iniția tratamentul direct.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

Manifestarea, dar coagulopatia de consum precoce este asociată cu tulburări funcționale reversibile ale ficatului, rinichilor și plămânilor. Una dintre cele mai importante opțiuni de tratament în acest stadiu este heparinizarea. Dacă numărul trombocitelor scade amenințător, tromboza și tendința la sângerare trebuie considerate complicații terapeutice. În acest caz, heparinizarea trebuie utilizată doar moderat.

În etapele ulterioare ale coagulopatiei de consum sever, organe precum plămânii sau rinichii prezintă reacții de șoc. Concentrația hemoglobinei scade. Fragmentocitele se formează până când există o lipsă aproape absolută de fibrinogen. Heparinizarea este moderată în această fază. Se administrează un concentrat de antitrombină III în caz de sângerare. Dacă valorile Quick sunt sub 30 la sută, se administrează PPSB.

Administrarea de concentrate de fibrinogen este de asemenea posibilă la concentrații de la 0,1 g / l. Anemia este tratată cu o transfuzie de sânge în acest stadiu. Plasma congelată proaspătă și concentratele de factor sunt o opțiune finală și relativ controversată de tratament. Una dintre cele mai noi abordări terapeutice este administrarea de proteină C recombinant activată, care este activă ca inhibitor al coagulării.

Primele preparate din această zonă au trebuit să fie retrase de pe piață din cauza complicațiilor hemoragice. Viitorul va produce preparate posibil aplicabile în acest domeniu. În unele țări, medicamentele antifibrinolitice sunt administrate pentru coagulopatie de consum. Acest pas este considerat controversat în Germania.

Perspective și prognoză

Coagulopatia intravasculară diseminată este o afecțiune care poate pune viața în pericol, care poate fi dobândită ca parte a diferitelor boli subiacente. Prognosticul acestei afecțiuni depinde de cauză. Cursurile fatale rezultă atât din formarea crescută de trombi, cât și din tendința crescută de sângerare în etapele ulterioare ale bolii.

În prima etapă, se formează micrombombi care rămân fără simptome sau duc la deteriorarea diferitelor organe furnizate de arteriole, venule sau capilare de sânge. Acestea includ inima, rinichii, plămânii, ficatul sau glandele suprarenale. Această etapă poate fi controlată în continuare prin tratamentul cu heparină, deoarece aceasta reduce coagularea sângelui, dar există încă suficiente trombocite disponibile.

Dacă într-o a doua etapă, numărul de trombocite este redus foarte mult din cauza consumului mare, există o tendință crescută la sângerare. Utilizarea heparinei este contraindicată aici, deoarece crește doar tendința de sângerare. Aici, prognosticul se bazează în principal pe opțiunile de tratament pentru bolile de bază.

A treia etapă a coagulopatiei intravasculare diseminate este caracterizată de imaginea completă a șocului. În plus față de insuficiența multiplă de organ din cauza emboliei, există sângerare crescută. Sângerarea spontană are loc în diferite organe. În această fază, supraviețuirea pacientului depinde de controlul terapeutic al bolilor și complicațiilor de bază.

profilaxie

Coagulopatia intravasculară diseminată și complicațiile sale pot fi prevenite de către medici prin monitorizarea zilnică a valorilor de coagulare la pacienții cu risc. Pacienților cu factori de risc li se administrează heparină ca măsură preventivă.

Dupa ingrijire

În cele mai multe cazuri, persoana afectată nu are măsuri directe sau opțiuni de îngrijire ulterioară. Persoana afectată depinde în primul rând de un diagnostic și tratament cuprinzător al acestei boli, deoarece altfel poate rezulta moartea sau alte complicații grave. Prin urmare, diagnosticul precoce cu tratament precoce este în prim plan cu această boală, întrucât auto-vindecarea nu poate apărea.

Cursul suplimentar depinde foarte mult de boala de bază exactă, care desigur trebuie tratată și evitată. Tratamentul în sine are loc cu ajutorul medicamentelor și transfuziilor de sânge. Persoana afectată depinde de transfuzii regulate pentru ameliorarea simptomelor.

La administrarea medicamentului, trebuie menționat că acesta trebuie luat în mod regulat și că trebuie respectată doza corectă. Dacă aveți întrebări sau nu sunteți neclare, trebuie să consultați întotdeauna un medic. Susținerea și îngrijirea iubitoare a prietenilor și a familiei este, de asemenea, foarte importantă cu această boală, astfel încât tratamentul să fie accelerat. În multe cazuri, însă, speranța de viață a pacientului este redusă semnificativ de această boală.

Puteți face asta singur

Coagulopatia intravasculară diseminată apare la persoanele care, în mod normal, primesc deja tratament medical pentru o boală gravă. Organismul este deja slăbit și îngrijirile medicale au loc.

Datorită circumstanțelor, posibilitățile de auto-ajutor sunt orientate spre îmbunătățirea bunăstării în situație, deoarece vindecarea pe cont propriu este puțin probabilă. Să urmeze instrucțiunile medicilor sau ale personalului medical. Schimbarea planului de tratament pe propria răspundere nu este recomandată, deoarece pot apărea complicații.

O atitudine fundamental pozitivă față de viață îi ajută pe cei afectați să facă față mai bine adversităților cauzate de boală. Bucuria vieții ar trebui, de asemenea, să fie consolidată în limitele posibilităților în acest timp. Conversațiile cu persoane în care aveți încredere sau un schimb cu alți bolnavi pot ajuta la vorbirea despre stresul emoțional și la reducerea temerilor. Dacă este nevoie de ajutor profesional, trebuie căutat un psiholog.

Dieta trebuie să fie echilibrată și sănătoasă, astfel încât sistemul imunitar al organismului să primească suficienți nutrienți și vitamine. Aportul alimentar joacă un rol decisiv în aprovizionarea organelor și stabilizarea organismului. Prin urmare, consumul de alimente sănătoase este de o importanță fundamentală, chiar și cu plângeri precum pierderea poftei de mâncare.