Coarctarea aortei

În Coarctarea aortei este un defect cardiac congenital. Există o îngustare a arterei principale.

Ce este coarctarea aortei?

În Coarctarea aortei este un defect cardiac congenital. Există o îngustare a arterei principale.
© peterjunaidy - stock.adobe.com Coarctarea aortei (Coarctatio aortae) este al doilea cel mai frecvent tip de defect cardiac congenital. Apare în regiunea istmului aortic (Istm aortic) la o îngustare a lumenului aortei (artera principală). Această stenoză are drept consecință o creștere a presiunii asupra tractului de ieșire a ventriculului stâng. Artera principală îngustată crește rezistența.

Pentru a depăși acest lucru, inima lucrează mai greu, determinând-o să se lărgească și să se îngroașe, ceea ce duce la slăbirea în continuare. Stenoza istmului aortic este congenitală și apare la 7 la sută din toate defectele cardiace. Malformația apare mai frecvent la băieți decât la fete.

cauze

Nu se știe exact ce provoacă coarctarea aortei. Există două teorii despre cum s-a produs. Prima teză vede o reducere a fluxului de sânge în artera principală, care are loc în perioada embrionară, ca declanșator. A doua teorie acuză țesutul dislocat al ductus arteriosus pentru îngustare.

Medicii împart coarctarea în două forme diferite:

• coarctarea preductală a aortei

• coarctarea postductală a aortei

În cazul coarctării preductale a aortei, îngustarea este în fața confluenței ductus arteriosus. În plus, există adesea o subdezvoltare tubulară a arcului aortic și a părților aortei descendente. Nu este neobișnuit să apară un defect septal ventricular. Pentru majoritatea celor afectați, aorta grosieră severă împiedică fluxul de sânge de la aorta ascendentă la aorta descendentă.

Din acest motiv, alimentarea cu sânge către aorta ascendentă are loc aproape exclusiv prin artera pulmonară. Sângele venos curge prin ductus arteriosus deschis. Ca urmare, există un flux sanguin redus în zona inferioară a corpului. Cu toate acestea, dacă conducta este închisă, impulsurile femurale slăbesc, ceea ce la rândul său reduce tensiunea arterială.

Acest lucru crește riscul de anurie și insuficiență renală. În forma postductală, care este mai puțin obișnuită, stenoza istmului aortic este localizată în spatele gurii conductului în direcția arterei. Îngustarea lumenului este similară cu o clepsidră.

Simptome, afectiuni si semne

Tipul simptomelor și timpul apariției lor depind de localizarea coarctării aortei și de severitatea acesteia. În cazul coarctării preductale a aortei, chiar și copiii nou-născuți suferă de o lipsă de oxigen și insuficiență cardiacă. Acest lucru se observă prin consumul deficitar, eșecul în prosperare și cianoza, în care pielea și mucoasele devin albăstrui.

Poate să apară și hepatosplenomegalie, în care splina și ficatul se măresc în același timp. Este un amestec de hepatomegalie și splenomegalie. Dacă există ocluzia ductusului botalli, există chiar un pericol mortal. Fără tratament în timp util, rata de deces a copiilor bolnavi este de 90 la sută.

Coarctarea postductală a aortei este mai dificil de diagnosticat, deoarece doar un murmur al inimii și o diferență de puls pot fi auzite în timpul examinărilor preventive. Copiii sunt adesea afectați de sângele nasului, dureri de vițel în timpul exercițiilor fizice, picioare reci și dureri de cap. La adolescenți, însă, există riscul de claudicație intermitentă.

Diagnostic și curs

Medicul poate diagnostica de obicei coarctarea aortei ascultând un murmur cardiac. Acest lucru apare împreună cu o diferență de tensiune arterială între membrele superioare și inferioare. În timp ce există o presiune ridicată în brațe, pulsul și tensiunea arterială la nivelul picioarelor sunt destul de slabe. Poate fi efectuată o ecocardiogramă (EKG), un examen cu raze X, o angiografie sau o tomografie prin rezonanță magnetică (MRT) ca măsuri de examinare ulterioară.

Rezultatele precise ale examinării sunt posibile cu ajutorul unui cateter cardiac. Medicii împing un tub pe care un dispozitiv sau o cameră de măsură este atașată la inimă. În acest fel, ei evaluează structura aortei, condițiile tensiunii arteriale și fluxul de sânge.

Dacă coarctarea aortei poate fi eliminată, copiii afectați pot fi în mod normal stresați din nou complet și sunt considerați vindecați. Cu toate acestea, va trebui să aibă controale cardiolog pentru tot restul vieții. Amplasarea peretelui aortic este posibilă complicații pe termen lung.

complicaţiile

Complicațiile care pot apărea în legătură cu coarctarea netratată a aortei (ISTA) depind de locația exactă a stenozei congenitale și de tipul și severitatea obstrucției. Dacă stenoza este încă în fața canalului botalus, complicațiile posibile sunt deosebit de grave, deoarece organismul nu poate forma vase de sânge alternative (colaterale).

Apoi apar complicații grave la nou-născuți, datorită furnizării insuficiente de oxigen și nutrienți către jumătatea inferioară a corpului și organele interne, cum ar fi rinichii, ficatul și intestinele. O icter severă neonatală se poate dezvolta ca o complicație vizibilă. Ca o complicație suplimentară, se pot dezvolta simptome de șoc cu exces de acidifiere a sângelui.

Valoarea pH-ului poate scădea sub șapte, ceea ce duce de obicei la leziuni cerebrale ireversibile. În cazuri mai puțin grave de ISTA, nu există niciun fel de complicații la nou-născuți, deoarece s-a format o rețea de colaterale care preia o mare parte din alimentarea cu sânge. În multe cazuri, boala inițial trece neobservată și devine vizibilă numai în copilărie sau la vârsta adultă.

Dacă un ISTA trece neobservat și, prin urmare, nu este tratat, se poate dezvolta o tensiune arterială permanentă, deoarece funcția de aortă este mult redusă. În aceste cazuri, corpul încearcă să compenseze scăderea iminentă a presiunii diastolice prin creșterea presiunii sistolice. Multitudinea de complicații care pot rezulta din aceasta corespund celor ale hipertensiunii arteriale.

Când trebuie să te duci la doctor?

Un factor decisiv în simptomele coarctării aortei (ISTA) este localizarea exactă a îngustării loviturii principale (aortă). Se poate întinde imediat în fața sau în spatele ductus arteriosus, care scurtcircuită circulația pulmonară cu circulația corpului înainte de naștere. Dacă stenoza se află în fața ferestrei cu scurtcircuit (preductal), inima stângă este puternic stresată și, de asemenea, supraîncărcată. De regulă, simptomele sunt atât de severe încât nou-născutul trebuie deja tratat chirurgical, deoarece este o afecțiune care poate pune viața în pericol.

Dacă constricția aortei este localizată direct în spatele confluenței ductus arteriosus (postductal), vasele alternative (colaterale) se pot forma de obicei în diferite artere toracice. Prin urmare, în multe cazuri, un ISTA postductal trece neobservat până la vârsta adultă. Decizia cu privire la consultarea unui medic este luată numai după ce boala a fost diagnosticată din întâmplare. Dacă coarctarea aortei a fost descoperită și diagnosticată doar la adolescență sau la vârsta adultă timpurie, procedura suplimentară ar trebui să depindă de cât de bine pot compensa circuitele colaterale pentru constricția din aortă.

Diferențele de presiune sistolică dintre partea superioară a corpului și partea inferioară, de exemplu, între artera brațului și artera piciorului, furnizează indirect o măsură a „calității” compensării. Cu cât diferențele de presiune sunt mai mici, cu atât colateralele funcționează mai bine. Pentru un prognostic pe termen lung, este recomandat ca un angiolog sau un cardiolog să verifice dimensiunea și cursul colateralilor.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

Atât pentru coarctarea aortică preductală cât și pentru cea postductală, tratamentul medical este necesar încă de la început. Fără terapie adecvată, rata mortalității este de 60 până la 90 la sută. Dacă apar simptome grave, este considerat o urgență medicală care necesită o intervenție chirurgicală imediată. Deoarece inima nu trebuie să fie deschisă chirurgical, de obicei poate fi dispensată o mașină cu plămânul inimii.

În timpul procedurii, chirurgul va face o incizie pe partea stângă a pieptului între două coaste. Aorta este fixată în fața și în spatele stenozei în timpul operației. Dacă îngustarea este scurtă, zona vaselor de sânge bolnave poate fi îndepărtată. Chirurgul apoi suturează capetele vaselor împreună.Dacă, pe de altă parte, există o îngustare mai lungă, secțiunea inferioară a vasului de sânge poate fi cusută pe arcul aortic.

O parte din artera brațului stâng sunt uneori folosite pentru reconstrucție. Ca o alternativă la operație, dilatarea balonului poate fi efectuată pentru a trata coarctarea aortei. Constricția este lărgită cu ajutorul unui cateter cu balon. Cu toate acestea, există riscul ca o restrângere să apară din nou. Din acest motiv, chirurgia este de obicei preferată. Dacă re-stenoza apare după o operație, dilatarea balonului este considerată mai potrivită.

Perspective și prognoză

Coarctarea aortei nu trebuie să ducă întotdeauna la o speranță de viață redusă sau la alte simptome. Cu toate acestea, cei afectați depind de terapie pentru ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor suplimentare.

De regulă, copiii trebuie să li se furnizeze oxigen imediat după naștere, deoarece altfel nou-născuții ar muri. Copiii pot suferi de o tulburare de dezvoltare. Din păcate, nu este întotdeauna posibilă limitarea acestei perturbări. În cazuri severe, pielea pacientului poate deveni și albastru. Dacă este lăsată netratată, boala poate duce, de asemenea, la un ficat sau splină mărită, astfel încât pacienții din aceste regiuni suferă de dureri severe. Mai mult, coarctarea aortei poate duce la apariția tulburărilor nasului și la dureri de cap severe în viața de zi cu zi.

Dacă boala nu este tratată, poate reduce semnificativ speranța de viață a pacientului. Cu toate acestea, simptomele pot fi atenuate foarte bine prin tratament, astfel încât persoana afectată să poată participa pe deplin la viața de zi cu zi. De obicei, doar câteva examene suplimentare sunt necesare după un tratament de succes.

profilaxie

Coarctarea aortei este o boală congenitală. Prin urmare, nu există măsuri preventive eficiente.

Dupa ingrijire

Întrucât coarctarea aortei este o boală congenitală, ea nu poate fi tratată cauzal, ci doar simptomatic. Vindecarea completă nu poate fi realizată, iar opțiunile de îngrijire ulterioară pentru coarctarea aortei sunt relativ limitate. Pacientul depinde de tratamentul medical, deoarece altfel persoana în cauză poate muri prematur.

Dacă apar simptomele acute de coarctare aortică, un medic de urgență trebuie de obicei apelat direct sau la spital. Coarctarea timpurie a aortei este diagnosticată și tratată, cu atât este mai mare probabilitatea unui curs pozitiv al bolii. După procedura chirurgicală, persoana afectată trebuie să aibă grijă de corpul său și să se odihnească.

În acest sens, trebuie evitate activități puternice sau activități sportive. De asemenea, trebuie evitată stresul. De asemenea, aportul de nicotină și alcool trebuie făcut în cel mai mic grad posibil. În general, un stil de viață sănătos cu o alimentație sănătoasă are un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Dacă medicul prescrie medicamente pentru pacientul cu coarctare a aortei, trebuie să se acorde atenție la luarea acestor medicamente în mod regulat. Interacțiunile cu alte medicamente trebuie de asemenea luate în considerare.

Puteți face asta singur

Prioritate în terapia coarctării aortei sunt implementate în mod constant măsuri profilactice și terapeutice. Datorită progreselor diagnostice, cunoaștem acum eficacitatea monitorizării și îngrijirii cardiologice atente. Trebuie acordată îngrijire într-un centru cu experiență în tratarea defectelor cardiace congenitale.

Boala este adesea însoțită de creșterea tensiunii arteriale. Pe lângă terapia medicamentoasă, toate ajutoarele antihipertensive sunt binevenite - cu condiția să nu împovărească prea mult pacientul. Există două lucruri care ajută la scăderea tensiunii arteriale: dieta și exercițiile fizice.

În ceea ce privește alimentația, aproape toate studiile indică o legătură între consumul de sare și tensiunea arterială ridicată. Pacienții care reduc cantitatea de sare din dieta lor sau care acordă atenție conținutului de sare al alimentelor finite pot avea o influență pozitivă considerabilă asupra valorilor tensiunii arteriale.

Pentru a scădea permanent valorile tensiunii arteriale, este necesar un exercițiu constant și regulat. Doar câteva exerciții nu au efecte, dimpotrivă, pun o încordare asupra corpului, care este oricum susceptibilă. Sporturile care scad tensiunea arterială sunt toate cele în care pacientul consolidează sau îmbunătățește rezistența și rezistența. Acestea includ mersul pe jos, alergarea, ciclismul și înotul. Evitați sporturile de contact sau așa-numitele sporturi de tip stop-start, cum ar fi tenisul; De asemenea, trebuie privite în mod critic sporturile cu sarcini statice ridicate, cum ar fi haltere, gimnastică sau canotaj.